https://www.sfendocrino.org/?p=18115&preview=true

https://radiopaedia.org/articles/cryptorchidism

Il s’agit de la plus fréquente des malformations congénitales de l’appareil génital du garçon

| Définition | - Cryptorchidie : arrêt de migration embryologique du testicule sur le trajet normal, entre l'aire lombaire et le scrotum

• Ectopie testiculaire : testicule en dehors du trajet physiologique de migration | | --- | --- | | Physiopath. | 1. Testicule se forme dans l'abdomen à partir de la gonade primitive : à 5 semaines

2. Migre à travers l'abdomen puis parcourt le canal inguinal pour atteindre le scrotum : au dernier trimestre
3. Après la naissance, 1 à 2% des garçons ont un testicule non descendu congénital : unilatéral (70%) ou bilatéral
4. Testicule qui n'est pas descendu peut migrer spontanément dans le scrotum jusqu'à 4–6 mois (au-delà, il ne migrera pas) | | Latéralité | Unilatérale le plus souvent, peut être bilatérale | | Localisation | Localisation la plus fréquente du testicule cryptorchide : orifice inguinal superficiel | | Forme acquise | Attention, il existe aussi des formes acquises de testicules non descendus (testicule en place à la naissance mais va remonter progressivement au fil des années) : survient préférentiellement chez des garçons ayant au préalable des testicules oscillants → justifie la surveillance de la position des testicules doit être surveillée tout au long de la croissance | | Complications | - Complications de la dysgénésie gonadique associée à la cryptorchidie : → Cancer du testicule (risque faible, mais plus élevé) : l'abaissement permet cependant le dépistage par autopalpation → Hypofertilité : risque est plus élevé si cryptorchidie bilatérale (30-50% vs 10% pour unilatérale), et si abaissement tardif → Risque persiste même après abaissement chirurgical (mais risque peut diminuer si intervention précoce < 1 an)

• Pathologies testiculaires classiques (torsion du cordon, orchiépididymite, traumatisme testiculaire) : complexifie le diagnostic |

Démarche diagnostique : testicule non descendu

<aside> 📌 Il s’agit d’un état congénital, le plus souvent pris en charge par les chirurgiens pédiatriques après dépistage néonatal

Mais il arrive d'y être confronté chez un adulte

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| Présentation | - Vacuité de la bourse à la palpation

• Testicule est souvent palpable à l'orifice inguinal (80% des cas) mais ne peut pas être réintégré dans la bourse (si palpable : rechercher une atrophie, et une hypertrophie controlatérale compensatrice)
• Infertilité ou Signes d’hypogonadisme : peuvent être des circonstances de découverte chez l’adulte | | --- | --- | | Clinique | - Chez l’enfant, rechercher : micropénis (< 2 cm chez un nouveau-né à terme), hypospadias, anomalies de la ligne médiane
• Chez l’adulte, rechercher : gynécomastie, signes d’hypogonadisme | | Diagnostic différentiel | Testicule oscillant (diagnostic différentiel chez l’enfant) :
• Cause : hyperactivité du muscle crémaster souvent observé après l’âge de > 6 mois peut durer jusqu’à la puberté
• Présentation : 1. Testicule peut remonter dans la région inguinale sous l’effet de la contraction du crémaster 2. Testicule peut descendre manuellement et sans tension dans le scrotum, ou spontanément (lorsque que l’enfant est bien détendu)
• CAT : aucun traitement n’est justifié ❌ | | Démarche diagnostique | - Testicule palpable à l’orifice inguinal chez l’enfant : avis chirurgien pédiatre pour abaissement par voie inguinale entre 6 mois - 1an
• Testicule non palpable chez l’enfant : avis chirurgien pédiatre pour laparotomie exploratrice entre 6 mois - 1an
• Cryptorchie bilatérale non palpable chez l’enfant : avis pédiatre endocrinologue (caryotype + bilan endocrinien)
• Testicule non palpable chez l’adulte : imagerie pour localiser (échographie, TDM/IRM-AP) + FSH/LH/Testostérone + Spermogramme |

Prise en charge de la cryptorchidie

<aside> 📌 Pronostic concernant la fertilité est l'enjeu majeur de la prise en charge, en particulier dans les formes bilatérales

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| Quand ? | - HAS recommande entre 6 mois - 1 an

• Si cryptorchidie non traitée pendant l'enfance, l'indication d'abaissement testiculaire reste de mise | | --- | --- | | Si palpable | Si testicule cryptorchide est palpable : abaissement testiculaire par voie inguinale + fixation par voie scrotale | | Si non palpable | Si testicule cryptorchide non palpable, laparoscopie exploratrice à la recherche du testicule :
• Si testicule est retrouvé très atrophique : discuter une orchidectomie
• Si testicule est de taille satisfaisante et bas situé : il est abaissé en 1 temps
• Si testicule est très haut situé, abaissement se déroule en 2 temps : 1. Ligature première des vaisseaux spermatiques = 1er temps 2. Abaissement secondaire par voie inguinale = 2nd temps | | Informations | - Risques de récidive, lésion du conduit déférent, atrophie testiculaire
• Risque de cancer du testicule, mais le dépistage par autopalpation s'en trouve cependant facilité ✅ |