| Types de DR | - DR rhegmatogène : secondaire à une déhiscence rétinienne (du grec rhegma = déchirure)

• DR exsudatifs : au cours notamment de HTA, toxémie gravidique, DMLA exsudative
• DR tractionnels : au cours notamment de la rétinopathie diabétique*, ou compliquant une uvéite postérieure* | | --- | --- | | Physiopathologie du DR rhegmatogène | 1. Survenue d'une déhiscence au niveau de la rétine périphérique avec un défect de pleine épaisseur de la rétine neurosensorielle

2. Passage de vitré liquéfié depuis la cavité vitréenne dans l'espace sous-rétinien (entre la rétine neurosensorielle et l'épithélium pigmentaire), ce liquide sous-rétinien (LSR) est réabsorber par l’épithélium pigmentaire mais avec un débit insuffisant, il va donc s’accumuler sous la rétine jusqu’à soulever la rétine de proche en proche : c'est le DR rhegmatogène | | Évolution spontanée du DR rhegmatogène | 1. Très péjorative : elle se fait vers l'extension inexorable du DR, qui englobe la macula, puis la totalité de la rétine
3. Rétine décollée subit en quelques semaines des lésions irréversibles responsables d'une cécité par dysfonction des photorécepteurs suite à l'arrêt des échanges métaboliques de l'épithélium pigmentaire rétinien et des vaisseaux choroïdiens | | Étiologies principales du DR rhegmatogène | - DR idiopathique : le plus souvent chez le sujet âgé (compliquant un décollement postérieur du vitré si sujet âgé)

• Myopie, notamment myopie forte (supérieure à –6 dioptries) : risque de DR rhegmatogène croît avec le degré de myopie
• Chirurgie de la cataracte (DR de l'aphaque ou du pseudophaque) : dans 2% des cas, parfois plusieurs années
• Traumatisme | | Signes fonctionnels | 1. Myodésopsies : correspond au décollement du vitré postérieur (1ère étape)

2. Phosphènes : correspondant à la survenue de la déchirure rétinienne (stimule les récepteurs à cet endroit, explique les phosphènes fixes, continus, qui ne se déplacent pas)
3. Amputation du champ visuel périphérique : correspondant à la constitution du DR (amputation du CV est opposé au décollement, ex. si décollement au pôle supérieur de la rétine, on aura une amputation du champ visuel vers le bas)
4. Baisse d’acuité visuelle : lorsque le DR soulève la macula (noter que la déchirure responsable du DR peut passer par un vaisseau rétinien et être à l’origine d’une hémorragie intravitréenne, c’est pour cela qu’on réallise une échographie en mode B en cas d’hémorragie intravitréenne au fond d’oeil → pour rechercher un DR sous-jacent) | | Fond d’oeil | - Rétine apparaît en relief, mobile, formant de volumineux plis : confirme le diagnostic

• Recherche la déhiscence causale, et s’attacher à rechercher plusieurs déchirures (déchirures multiples sont fréquentes, et leur méconnaissance expose à un échec du traitement chirurgical ⚠️) | | Traitement | - Traitement curatif : uniquement chirurgical, le regard du patient doit être positionné vers le bas en attendant la chirurgie
• Traitement préventif (si ATCD de DR controlatérâle ou myope fort) : Photocoagulation au laser ARGON pour créer une adhérence |
• Schéma collège et ophta facile
• Images +++ collège et ophta facile

Prise en charge : RANG C

<aside> ✂️ Traitement est uniquement chirurgical

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• Traitement curatif (chirurgical)
• Traitement préventif