| Déficits mineurs
et modérés | Il s’agit des déficit les plus nombreux et comprennent :
- Strabisme
- Amétropies ou troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme) |
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| Déficits sévères | Beaucoup plus rares, comprenant :
- Pathologies des milieux transparents de l'œil (traumatisme grave, cataracte congénitale, glaucome congénital, pathologie vitréenne)
- Malformations oculaires
- Rétinopathies
- Atteintes neurologiques centrales |
| Épidémio. | Enjeu de santé publique, près de 15-20% des enfants âgés de < 6 ans présentent une anomalie visuelle (qu’elle qu’en soit la sévérité)
Parmi ces enfants, environ 4 à 5000 sont en situation de cécité bilatérale (acuité visuelle < 1/10e) |
| Risque | Si elles ne sont pas dépistées et traitées à temps, certaines anomalies visuelles peuvent être à l'origine d'une amblyopie
- Amblyopie = diminution le plus souvent unilatérale (mais parfois bilatérale) de l'acuité visuelle, non améliorable par une correction
- Amblyopie peut être rééduquée dans les premières 1ères de vie, puis elle est définitive classiquement après l'âge de 6 ans |
| Dépistage | Dépistage systématique permet une prise en charge précoce et constitue le garant d'un pronostic visuel optimal, des repères de dépistage sont inscrits dans le carnet de santé |
Introduction
- Évolution normale de la fonction visuelle
- Examens ophtalmologiques obligatoires chez l’enfant
- Signes d’appel de troubles visuels chez l’enfant
- Examens de dépistage de troubles visuels chez l’enfant
Examen du nouveau-né (1er mois de vie)
- Leucocorie (pupille blanche)
- Larmoiement
- Autres anomalies à l’examen
Examen du nourrisson (1 mois à 2 ans)
- Amétropie, Amblyopie, Strabisme
- Malvoyance
Examen de l’enfant (après 2 ans)
| Acuité visuelle | AV verbale devrait être réalisée à 2–3 ans et 5 ans chez tous les enfants afin de dépister une amétropie et/ou une amblyopie :
- Sans et avec correction, afin de mettre en évidence une éventuelle amétropie
- Anisoacuité (différence d'acuité visuelle entre les 2 yeux)
- AV insuffisante aux deux yeux (l'acuité visuelle « adulte » de 10/10e n'est obtenue qu'entre 4 et 6 ans) |
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| Amétropie | - Myopie : baisse de la vision de loin, gêne augmente avec l’âge
- Hypermétropie : vision de loin et de près est souvent conservée du fait d'une très forte capacité d'accommoder, au prix d’une asthénopie (douleurs oculaires, céphalées, yeux rouges plus marqués en fin de journée)
- Astigmatisme : distorsion des images, gênante de loin comme de près
Malgré la coopération obtenue chez un enfant verbal lors de la correction optique, la réfraction objective sous cycloplégique reste souvent nécessaire devant les fortes capacités d'accommodation des enfants qui perturbent la fiabilité des tests standard |
| Strabisme
Amblyopie | - Dépistage du strabisme et de l'amblyopie reste toujours une priorité chez le petit enfant
- Tests de vision binoculaire (Lang, Randot) peut être réalisé → leur normalité élimine un strabisme permanent |
| Oeil Rouge
BAV | Même à l'âge verbal, les enfants ne sont pas toujours capables d'exprimer ces symptômes ophtalmologiques classiques, comme la douleur et l'œil rouge, rendant certains diagnostics très tardifs (comme les uvéites pédiatriques)
→ Justifie des examens systématiques (LAF, FO) même en l’absence de signes d’appel, notamment dans des contextes de maladie systémique pouvant donner une uvéite (arthrite juvénile infantile, positivité HLA B27, sarcoïdose …) |