https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/10-ch01-001-016-9782294769580-1.pdf

| Détresse respiratoire aiguë | Définition clinique = ensemble de signes cliniques respiratoires qui témoignent de la gravité d'une affection respiratoire, traduit l'inadéquation entre les charges imposées à l'appareil respiratoire pour satisfaire au besoin ventilatoire à un instant donné, et les capacités qu'a ce même appareil à faire face à cette augmentation de charge peut annoncer un arrêt cardio-respiratoire par hypoxie Tableau clinique regroupe :

• Conséquences directes de l'atteinte respiratoire (cyanose)
• Mécanismes compensateurs de cette augmentation de charge (muscles respiratoires accessoires) N'inclut pas les signes qui témoignent d'un retentissement hémodynamique ou neurologique qui peuvent être associés | | --- | --- | | Insuffisance respiratoire aiguë | Définition gazométrique = altération aiguë de l’hématose :
• Hypoxémie (PaO2 < 80 mmHg) = IRA de type 1, hypoxémique (sans hypercapnie)
• Hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg) = IRA de type 2, hypercapnique, peut rapidement se compliquer d'une acidose  (parfois appelée insuffisance ventilatoire aiguë, notamment lorsqu'il n'existe pas d'hypoxémie associée) Hypoxie tissulaire sans hypoxémie n'est pas inclut dans la définition ❌ :
• Altération du transport de l'O2 : anémie, intoxication au CO, état de choc ...
• Altération de la respiration cellulaire : intoxication au cyanure, sepsis grave ... | | Lien | Détresse respiratoire peut précéder une authentique IRA définie gazométriquement (hypocapnie associée à une PaO2 normale, temoignant le plus souvent d'une hypoxémie profonde masquée par l'hyperventilation alvéolaire), → Gaz du sang peuvent donc être faussement rassurants, il faut savoir les renouveler précocement |

Étape 1 : Diagnostiquer une détresse respiratoire aiguë

• Site sémiologie pneumo

<aside> 📌 Diagnostic de DRA peut se faire exclusivement à l'inspection (sans stéthoscope, ni examen complémentaire), 1 seul signe suffit à poser le diagnostic

</aside>

• Signes de lutte (tachypnée + recrutement des muscles respiratoires accessoires)
• Signes de faillite

• Signes circulatoires

Étape 2 : Prise en charge en urgence de DRA/IRA

• Objectif SpO2 > 90% 🎯
• En cas d’IRA hypercapnique : O2 par VNI
• En cas d’IRA hypoxémique : O2 à haut débit par masque à haute concentration (12-15L/min) → Débit secondairement adapté à la clinique/SpO2 → Gazométrie artérielle de contrôle lorsque la SpO2 est entre 92-96% (risque inconstant d'hypercapnie, secondaire à l'inhibition des centres respiratoires par la correction du stimulus hypoxémique) Focus BCPO : noter que l’Oxygénothérapie n'est pas toxique chez le BPCO, il n'existe pas de débit d'oxygène minimal pour ces patients → seule la cible de SaO2 doit être adaptée (SaO2 cible 88-92%) | | Assistance ventilatoire | Consiste à administrer une pression positive inspiratoire (air + O2) à l'aide d'une machine (respirateur), pour remplacer les muscles respiratoires, et permettre d'éviter la fermeture des alvéoles (OAP, SDRA, patients à risque d'atélactésie comme les obèses)
• Hypoxémie réfractaire à l'oxygénothérapie (SpO2 < 90%)
• Hypoventilation aiguë qui menace le pronostic vital (3 signes) : → Respiration paradoxale (attention, l'expiration abdominale active n'est pas une indication à la VNI ⚠️) → Troubles de la conscience → Acidose respiratoire |

Focus

• Fiche de prescription : oxygène
• Ventilation invasive vs Ventilation non invasive
• Intérêt de la ventilation mécanique

Étape 3 : Diagnostic étiologique de DRA/IRA

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1ère étape = éliminer une obstruction des VAS

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• Récapitulatif sur les causes d'insuffisance respiratoire aiguë
• Bilan étiologique face à une détresse respiratoire aiguë

Focus