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| Physiopath. | Diminution du volume du compartiment extracellulaire aux dépens des 2 secteurs (vasculaire et interstitiel) :

• Perte de sodium (bilan sodé négatif)
• Perte d’eau associée (toute perte de 140 mmol de Na, s'accompagne d'une perte de 1L d'eau plasmatique)
• Perte iso-osmotique : pas de modification de l'osmolalité et donc pas de modification du compartiment intracellulaire (natrémie normale) | | --- | --- | | Pertes digestives | Diarrhées profuses, Fistules digestives, Abus de laxatifs, Vomissements | | Pertes cutanées | - Sudation importante (canicule, fièvre prolongée, exercice physique intense)
• Exsudation cutanée (brûlure étendue, dermatose bulleuse diffuse)
• Anomalie quantitative de la sueur (mucoviscidose) | | Pertes rénales | Natriurèse est inapdatée à la déshydratation (> 20 mmol/L d'urine) :
• Anomalie fonctionnelle (défaut de réabsorption tubulaire du sodium) → Diurétiques → Hypercalcémie, Hypomagnésémie → Polyurie osmotique (diabète sucré, perfusion de mannitol) → Alcalose métabolique (après vomissements prolongés ou aspiration digestive) → Insuffisance surrénale aiguë (aldostérone ↓ donc pas de stimulation de ENaC)
• Maladie rénale intrinsèque : → Syndrome de levée d'obstacle → Néphropathie interstitielle chronique, Tubulopathie : avec défaut de réabsorption tubulaire du Na (Bartter, Gittelman) | | 3ème secteur | Compartiment liquidien constitué rapidement aux dépens du secteur extracellulaire, et qui n'est pas en équilibre avec ce dernier, observé lors de : Péritonites, Pancréatites aiguës, Occlusions intestinales, Rhabdomyolyses traumatiques, Hyperstimulation ovarienne |

Démarche diagnostique devant une DEC

• Diagnostic étiologique

| Constantes | - Perte de poids parallèle au degré de déshydratation

• Hypotension artérielle orthostatique sympathico-tonique, puis de décubitus
• Tachycardie compensatrice réflexe
• Choc hypovolémique : si pertes liquidiennnes sont > 30% | | --- | --- | | Symptômes | Soif : fréquente, mais moins marquée qu'au cours des déshydratations intracellullaires | | Signes cliniques | - Pli cutané (par excès chez dénutris/personne âgée, par défaut chez enfant/obèse)
• Cernes périorbitaires, Hypotonie des globes oculaires
• Aplatissement des veines superficielles (veines jugulaires) en position semi-assise
• Sécheresse de la peau dans les aisselles
• Oligurie avec concentration des urines (si réponse rénale adaptée à l'hypovolémie) | | Enfant 👦🏻 | - Fontanelle déprimée (peu appréciable après 6 mois), Absence de larmes
• Sécheresse des muqueuses (face ventrale de langue), Soif, Pli cutané persistant
• Troubles de conscience (apathie, somnolence), Hypotonie (ajout dig : Apathie, Difficulté au réveil avec gémissements, Comportement inhabituel) | | Signes biologiques ⭐️ | Aucun marqueur biologique ne permet d'apprécier directement la diminution du volume extracellulaire, signes biologiques sont indirects :
• Hémoconcentration : protidémie > 75 g/L, Hématocrite > 50% sauf hémorragie
• Natriurèse effondrée en cas de perte extra-rénale de Na
• Conséquences de l'hypovolémie : → Hyperuricémie → Alcalose métabolique de contraction → IRA fonctionnelle (élévation urée > élévation créatinine) | | Diagnostic étiologique | - Urines concentrées (diurèse < 400mL/24h, OsmU > 500) : pertes extra-rénales
• Urines diluées (diurèse > 1L/24h, UNa > 20, UNa/UK > 1) : pertes rénales |

Prise en charge thérapeutique de la DEC

| Combien ? | - Déficit extracellulaire (en L) = 20% du poids actuel x [(hématocrite actuelle/0,45) - 1]

• Formule n’est pas valable chez les patients anémiques ❌
• Objectif : estimer la quantité de NaCl à administrer (1kg de poids corporel égale = 1L de soluté salé à 9 g/L) | | --- | --- | | Comment ? | Correction symptomatique de la DEC repose sur l'apport de NaCl, peut se faire par :
• Voie orale : augmentation du sel de table (aliments, ou bouillons salés) + apport de gélules de NaCl
• Voie parentérale IV : → Soluté salé isotonique au plasma à 9g/L de NaCl → Soluté glucosé très enrichi en NaCL (6 g/L au minimum) : possible → HCO3-Na à 1,4% ou Solutés balancés (Ringer lactate, Plasmalyte, Isofundine) : si acidose métabolique associée | | En combien de temps ? | Vitesse d'administration variable, adaptée à la fonction myocardique et surveillée (PA, pouls, diurèse, auscultation pulmonaire) → généralement 1 à 2L dans les 6h, ou 50% du déficit |