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Points clés
- Propriétés/Mécanismes d’action
- Indications, Contre-indications des dermocorticoïdes
- Effets secondaires des dermocorticoïdes (tombé en annale) ⭐️
Règles et Modalités de prescription des dermocorticoïdes
- Galénique des dermocorticoïdes
| Voies de pénétration | - Voie transépidermique (trans- et inter-kératinocytaire)
- Voie transfolliculaire |
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| Association | Adjonction d'acide salicylique favorise la pénétration du principe actif en réduisant l'hyperkératose |
| Occlusion | Occlusion par un pansement ou un film imperméable renforce la pénétration du DC :
- En augmentant l'hydratation de la couche cornée et la durée du contact
- Utilisée lorsque la couche cornée est très épaisse (essentiellement paumes et plantes) |
| Âge | Absorption est plus importante si couche cornée est de faiblesse épaisseur, chez :
→ Nouveau-né prématuré et Sujet âgé (à un moindre degré) |
| Topographie | Topographie des lésions influence la pénétration, valeur du coefficient d’absorption de l’hydrocortisone :
- Avant-bras (1), Plantes des pieds (0,14), Paumes des mains (0,83)
- Cuir chevelu (3,5), Visage (6)
- Paupière et Scrotom ⚠️ : 42 |
| Dermatose | Quand la barrière cutanée est altérée, la pénétration du DC est plus importante |
| Effet réservoir | DC s'accumulent dans la couche cornée puis sont progressivement relargués dans les couches profondes de l'épiderme et le derme, cet effet réservoir explique 1 seule application quotidienne est suffisante ⭐️ |
| Tachyphylaxie | Diminution de l'activité d'un topique après des applications répétées et ininterrompues se traduit cliniquement par l'apparition d'une résistance de la dermatose au traitement (= tachyphylaxie)
→ Tachyphylaxie apparaît d'autant plus vite que le DC est plus puissant et que la concentration est forte |
| Quantité | Observance est dans la majorité des cas insuffisante dans les dermatoses chroniques (corticophobie)
Quantité appréciée en fonction de la surface atteinte (30g/jour pour homme de corpulence moyenne)
Il existe 2 méthodes simples à utiliser pour estimer la quantité à appliquer :
- *Surface lésée est calculée par la « règle des 9 » des brûlés de Wallace
(ex. si 30% de peau lésée à traiter → 10 g de topique à appliquer quotidiennement)
- Unité phalangette : surtout utilisée pour les petites surfaces, la quantité de DC sur la phalangette de l'index peut couvrir les 2 paumes des mains et correspond à 1,25 g* |
| Durée | - Si dermatose aiguë : arrêt peut être brutal une fois la guérson obtenue
- Si affection chronique : arrêt progressif, en espaçant les applications, proposé pour éviter le rebond
- Dans certaines dermatoses, comme la dermatite atopique, des études récentes montrent l’intérêt d'un traitement préventif au rythme de 2x/semaine sur la peau guérie, pour éviter les rechutes |