• Ancien référentiel 5e (description en 4 étapes)

1. Phase de latence du début du travail jusqu’à la dilatation cervicale de 5 à 6 cm
2. Phase active de 5 à 6 cm jusqu’à dilatation complète 10 cm | | 2e stade | Depuis la dilatation complète jusqu’à la naissance de l’enfant Le 2e stade du travail se divise en deux phases :
3. Phase de descente de la dilatation complète jusqu’au début des efforts expulsifs
4. Phase d’expulsion entre le début des efforts expulsifs et la naissance | | 3e stade | De la naissance de l’enfant jusqu’à l’expulsion du placenta (délivrance) |

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Durée du travail est plus longue chez les femmes nullipares que chez les femmes multipares Chez une même femme, la durée du travail raccourcit généralement avec la parité qui augmente (si grande multiparité, le travail peut être très rapide et exposer à un risque d'accouchement à domicile)

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1ère étape du travail (dilatation du col utérin)

| Avant le début | Perte du « bouchon muqueux » précède souvent le début du travail (écoulement de glaires épaisses et brunâtres par la vulve) | | --- | --- | | Diagnostic positif de début du travail | Travail (dilatation du col utérin) se définit par l’association de :

• Modifications du col : raccourcissement, ramolissement, ouverture jusqu’à dilatation complète (10 cm)
• Contractions utérines du travail, caractéristiques appréciées par interrogatoire/palpation abdominale/tocographie : → Totales (intéressent tout l’utérus) → Involontaires → Intermittentes/Répétées et Rapprochées (chaque contraction étant précédée et suivie d’une période de repos) → Progressives dans leur durée/fréquence et leur intensité → Douloureuses (analgésie péridurale = moyen le plus efficace pour supprimer les douleurs des CU du travail) | | 1ère phase (phase de latence) | - Dilatation jusqu’à 5-6 cm succède à l’effacement et peut lui être parallèle, en particulier chez la multipare (dilatation peut démarrer sur un col non effacé chez la multipare)
• Correspond au début du travail (> 2 CU pour 10min)
• Phase la plus longue, dure généralement plusieurs heures, parfois > 10h, notamment chez la nullipare - Précisions de l’ancien référentiel (5e) : → En moyenne : 8,5h chez la primipare et 5,5h chez la multipare → Maximum : 20h chez la primipare et 14h chez la multipare | | 2ème phase (phase active) = rapide | Après 5 à 6 cm de dilatation (phase de latence), il est une vitesse de dilatation est considérée comme anormale ⚠️ si :
• Entre 5-7 cm : si vitesse de dilatation < 1 cm/4h
• Entre 7 cm jusqu’à dilatation complète : si vitesse de dilatation < 1 cm/2h | | Poche des eaux | - Poche des eaux lisse au toucher, se découvre avec les progrès de la dilatation
• Rupture des membranes laisse s'écouler le liquide amniotique (dont il faut noter la couleur) : → Rupture spontanée : survient pendant le travail sans intervention extérieure → Rupture artificielle = Amniotomie : membranes rompues volontairement pour aider la marche du travail (notamment en cas de stagnation de la dilatation cervicale avec des membranes encore intactes) → Rupture tempestive (si elle se produit à dilatation complète → Rupture intempestive (avant dilatation complète) → Rupture prématurée : si elle se produit avant tout travail, risque infectieux ⚠️ | | Surveillance | Surveillance clinique et paraclinique, au minimum toutes les heures (se fonde sur plusieurs paramètres dont les caractères sont reportés sur un graphique appelé partogramme) | | ATB | Antibioprophylaxie contre SGB chez les femmes à risque (prénicilline G, amoxicille, ampicilline, céfazoline) |

2ème étape du travail (engagement → descente/rotation → expulsion)

• Engagement
• Descente et Rotation dans l’excavation
• Expulsion

• Schéma récapitulatif du KB sur l’engagement, descente / rotation et expulsion / dégagement

3ème étape (délivrance)

• Décollement placentaire, Expulsion du placenta
• Après exclusion du placenta

| Définition | - Ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l'expulsion du placenta et des membranes

• Délivrance termine l'accouchement et se déroule en 3 temps : décollement, expulsion, hémostase | | --- | --- | | Délivrance dirigée | - Objectif : prévention de l’hémorragie de la délivrance
• Principe : administration préventive de Oxytocine IV 5-10 UI (utérotonique)
• Quand ? idéalement au moment du dégagement des épaules du foetus, ou rapidement après la naissance | | Durée | - Délivrance doit durer < 30 minutes
• CAT si délivrance dure > 30 minutes : délivrance artificelle suivie d’une révision utérine |