→ Causes : favorisée par les hormones placentaires (hormone lactogène placentaire [**HLP**], **GH** **placentaire**, **progestérone**)
→ Intérêt : afin de rendre le glucose plus disponible pour le foetus et de facilité son développement

• Augmentation des hormones maternelles de contre-régulation glycémique (cortisol, leptine, GH)
• Hyperinsulinisme réactionnel physiologique du pancréas : pour maintenir euglycémie ****(prédominant en situation post-stimulative) | | Diabète gestationnel | Fonction pancréatique déficiente dans le diabète gestationnel (en particulier en post-prandial) :
• Pancréas n'est plus capable de compenser l'insulinorésistance périphérique par une augmentation suffisante de l'insuline
• Hyperglycémie survient donc typiquement en 2nd partie de grossesse | | Barrière placentaire | - Insuline ne passe pas la barrière hématoplacentaire ❌
• Glucose, Corps cétoniques, Acides gras libres, Acides aminés : passent la barrière hématoplacentaire | | Glycosurie | Glycosurie n'a pas d'intérêt pendant la grossesse ❌ (car diminution physiologique du seuil rénal de filtration du glucose) | | | Hyperglycémies découvertes pendant la grossesse (3 situations) | | Diabète gestationnel | Diabète gestationnel est lié uniquement à la grossesse, représente 10-15% de l’ensemble des grossesses :

1. Diabète découvert entre 24-28SA le plus souvent ou Diabète gestationnel précoce possible au 1er trimestre
2. Disparaissant en post-partum (au moins temporairement) | | Diabète antérieur | Diabète antérieur à la grossesse (diabète prégestationnel, peut être DT1 ou DT2) :

• Soit connu : grossesse doit être programmée (préparée, avec des objectifs avant de l'autoriser médicalement)
• Soit méconnu avant la grossesse (DT2 le plus souvent) : peut être découvert au 1er trimestre |
• Schéma

Diabète gestationnel

Dépistage

• Facteurs de risque de diabète gestationnel - Indications du dépistage (tombé au CCB)
• Modalités du dépistage du diabète gestationnel

Prise en charge

Prise en charge du diabète gestationnel découvert après 24 SA permet de réduire les complications maternelles, fœtales et néonatales

• Objectif en postprandial (2h après les repas) : < 1,20 g/L [6,7 mmol/l] | | Mode de surveillance glycémique | - HbA1c non recommandé au cours du diabète gestationnel ❌
• Autosurveillance glycémique pluriquotidienne à domicile recommandée :
  1. Fréquence initiale : 6x/jour (3 glycémies préprandiales et 3 glycémies postprandiales)
  2. Fréquence ensuite : ≥ 4x/jour (matin à jeun et après chacun des 3 repas) | | Mesures hygiéno-diététiques | - Activité physique modérée et régulière (30min/jour, 3-5x semaine) : recommandée en dehors de CI obstétricales
• Fractionnement de l'alimentation (3 repas + 2-3 collations)
• Apports glucidiques : 40-50% de l’apport calorique total, favoriser sucres lents
• Apports protéiques : pas de consensus pour la proportion de protides, mais pas de restriction protéique
• Apport calorique : → Femme de poids normale : 30-35 kcal/kg de poids → Femme en surpoids ou obèse : 25 kcal/kg de poids → Apport minimal dans tous les cas : ≥ 1600 kcal/jour dans tous les cas (entre 1600-2000) | | Traitement | 1. Mesures hygiéno-diététiques pendant 7-10 jours (7 à 10 jours) : en 1ère intention ****2. Insuline si les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après 7 jours de MHD (non systématique) : → Si les glycémies post-prandiales restent élevées : analogue de l'insuline rapide avant les repas → Si les glycémies pré-prandiales sont élevées : insuline semi-lente (NPH) ou analogue d'action prolongée | | NON | Hypoglycémiants oraux étant contre-indiqués en France dans ce contexte ❌ | | Si MAP | - Corticothérapie : possible pour accélérer la maturation pulmonaire (DG n’est pas une CI)
• Tocolyse par inhibiteurs calciques ou atosiban : si nécessaire (β-mimétiques CI car risque d'acidocétose) | | | Prise en charge après l'accouchement (post-partum) d’un diabète gestationnel | | Équilibre glycémique | - Arrêt de l'insuline
• Surveillance des glycémies pendant 1j après l’accouchement (pour dépister un diabète antérieur à la grossesse) | | Autres mesures | - Allaitement doit être favorisé (DG n'est pas une contre-indication à l'allaitement)
• Contraception devra être adapté au risque risque CV et métabolique (DG n’est pas une contre-indication à la COP) | | À long terme | - Maintenir Activité physique et Règles hygiéno-diététiques
• Dépistage d'une anomalie de la glycorégulation :
  1. HPGO (moins acceptée, plus Se) ou GAJ (plus pratique, moins Se) : avant la consultation post-natale à M3-M6
  2. GAJ : réalisée tous les 1 à 3 ans en fonction des FR (obésité, prise de poids ultérieure) |

Complications possibles du diabète pendant la grossesse

• Complications de l’hyperglycémie durant la grossesse : foetus
• Risques chez la mère atteinte de diabète gestationnel

Focus

• Malformations congénitales (incidences multipliées par x3-4)
• Surveillance
• Prise en charge d’un diabète pré-gestationnel (connu avant la grossesse)
• Risques chez la femme enceinte diabètique (rang C)
• Résumé des complications possibles