• Définition de la diarrhée

| Fréquence | - Environ 1 épisode digestif aigu/an /habitant (vomissements ou diarrhée) : généralement ils durent < 24h et ne donne pas lieu à une consultation (souvent cause alimentaire : intoxications par toxines bactériennes, indigestions, vraies et fausses allergies ...)

• Chaque année en France 5% des habitants consultent pour une diarrhée qui dure > 24h | | --- | --- | | Cause | Étiologie infectieuse le plus souvent, principaux germes en cause :
• Diarrhée virale : norovirus, rotavirus (enfant)
• Diarrhée bactérienne : campylobacter, salmonella, shigella, yersinia, E. coli entéro-invasif ou entero-hémorragique
• Diarrhée parasitaire : giardiose, cryptosporidiose, entamoeba histolytica (parasitoses sont la cause infectieuse majoritaire pour les diarrhées qui durent > 14 jours) **Attention, une diarrhée aigue fébrile ne témoigne pas forcément d'une infection entéro-colique → tout sepsis peut s'accompagner d'une accélération du transit et de l'émission de selles liquides (attention au paludisme) | | Transmission | Modes de transmission principaux : Eau ou Aliments contaminés, Manuportage d'un individu à l'autre | | Saison | - Pic hivernal : attribué au virus
• Recrudescence estivale, liée à : → Promotion des infections bactériennes par la chaleur → Pratiques alimentaires à risque lors des vacances et des voyages | | Évolution | Diarrhée régresse généralement spontanément ou sous traitement symptomatique en < 3 jours | | 🚩 | - Si persistance > 1 semaine : justifie prise en charge gastroentérologique (diagnostic d'entéropathie chronique de début soudain est possible : MICI, colites microscopiques, maladie coeliaque ...)
• Si plusieurs épisodes de diarrhée aiguë /an : avis spécialisé (déficit immunitaire possible) |

Principaux tableaux de diarrhée aigue

Syndromes de diarrhée infectieuse

• Syndrome cholériforme
• Syndrome gastro-entéritique
• Syndrome dysentérique

Focus

• Diarrhée des ATB
• Diarrhée aiguë nosocomiale
• Toutes les prises médicamenteuses des 2 derniers mois
• Causes de mortalité de la diarrhée infectieuse chez les patients de > 75 ans

Démarche à suivre face à une diarrhée aiguë

• Situations d’urgence à repérer devant une diarrhée aiguë 🔥
• Algorithme de prise en charge

Explorations complémentaires devant une diarrhée aiguë

• Indications différents examens complémentaires devant une diarrhée aiguë

| Indications | Explorations complémentaires devant une diarrhée aiguë nécessaire seulement si ≥ 1 signe parmi :

• Terrain médical fragile : sujet âgé, valvulopathie, immunodépression ...
• Selon le clinique : → Évolution > 3 jours → Fièvre > 38,5°C → Syndrome dysentérique (sang ou pus dans les selles) → Déshydratation
• Selon le contexte : → Contexte épidémique nosocomial → Diarrhée post-ATB (sauf diarrhée bénigne) → Suspicion de TIAC | | --- | --- | | Hémocultures | Si fièvre | | Coprocultures | Recherche de bactéries dans les selles, réalisée avant ATB :
• Indications larges : Diarrhée aiguë fébrile, TIAC fébrile, Retour des tropiques, Signes de gravité, Immunodéprimés
• Germes recherchés : → Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia spp, Campylobacter spp → Attention, la recherche d’un autre germe doit être précisé aux microbiologistes (ex. C. Difficile et ses toxines, EHEC …) → E. Coli non typé, S. aureus (qui est pathogène seulement via l'ingestion de toxines), C. albicans = PORTAGE SAIN | | Examen parasitologique des selles (EPS) | EPS à réaliser 3 jours de suite (ou PCR multiplex parasites) :
• HGE : à réaliser uniquement à < 1 mois du retour de séjour en zone endémique
• Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, helminthes : après séjour en zone d'endémie
• Cryptosporidies, microsporidies, isosporidies (techniques spécifiques) : chez l'immunodéprimé
• Cryptosporidium parvum, ou Cryptosporidium hominis : devant une diarrhée aqueuse de l'immunocompétent | | Recherche de virus dans les selles | Non disponible en médecine de ville, méthodes de diagnostic rapide, immunochromatographiques :
• Virus entériques recherchés : rotavirus, norovirus, adénovirus
• Indications : épidémies en collectivité, diarrhée de l'immunodéprimé | | Examens endoscopiques | Examen endoscopique (recto-sigmoïdoscopie, plus rarement colonoscopie si possible), avec biopsies :
• Indications : → Diarrhée persistante, absence de causée identifiée malgré les bilans précédents → Immunodépression + absence de cause identifiée
• Visualiser des lésions évocatrices (pseudo-membranes en cas de colite à C.difficile)
• En cas de rectite ou rectosigmoïdite, savoir évoquer une IST à Chlamydiae, gonocoque, syphilis et/ou HSV : 1. Sérologies (syphilis) + Écouvillon rectal (PCR Chlamydiae, PCR gonocoque, virologie pour HSV) avec demande orientée 2. En cas de positivité, recherche de VIH et VHB | | Bilan du retentissement | - Si déshydratation : NFS, Ionogramme sanguin, créatininémie, gazométrie
• Si fièvre + défense abdominale : TDM-AP injectée |

Prise en charge thérapeutique d’une diarrhée aiguë (adulte)