https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/diarrhee-aigue
- Identifier les situations d’urgence devant une diarrhée aiguë 🔥
| Définition |
Diarrhée aiguë est définie comme l'émission brutale, depuis < 7 jours, de selles trop fréquentes ou trop liquides |
| Causes |
Virale le plus souvent, Rotavirus en est l'agent infectieux le plus fréquemment responsable chez le nourrisson |
- Virus :
→ Rotavirus (âge < 5 ans, épidémies automno-hivernales, le plus fréquemment impliqué chez le nourrisson)
→ Norovirus (tout âge, épidémies familiales ou en collectivité)
→ Adénovirus, Entérovirus
- Bactéries (rarement) : parfois reliées à une situation de TIAC
- Accélération du transit liée à une infection extradigestive (en particulier ORL, urinaire)
- Diarrhées reliées à une cause chirurgicale (appendicite aiguë ...)
- Diarrhées d'origine allergique (APLV), mais aussi d'origine inflammatoire
- Diarrhées sous antibiothérapie (association amoxicilline-acide clavulanique) |
| Présentation | Diarrhée liquidienne, Vomissements, ± Fièvre |
| Transmission | Contagion par eau, selles, mains souillées : enfant gardé en collectivité est particulièrement exposé à ces modes de contamination |
| Risques | - Déshydratation aiguë : principal risque, survient particulièrement chez le nourrisson
- Dénutrition = risque secondaire, qui justifie le choix d'une renutrition précoce (associée au traitement et à l’hydratation) |
Introduction
- Épidémiologie
- Physiopathologie (rang C)
Examens complémentaires devant une diarrhée aiguë liquidienne chez l’enfant
| Non-indiqué |
Diarrhée aiguë liquidienne, sans déshydratation, ou déshydratation modérée (< 5%) : aucun examen n’est nécessaire ❌ |
| Indications |
Indiqué dans dans les cas où une réhydratation IV ou par voie entérale est programmée : |
- Déshydratation aiguë sévère (≥ 10 %)
- Déshydratation modérée (5 à 10 %) avec échec d'une réhydratation orale par SRO
- Terrain à risque de déshydratation |
| Bilan | Ionogramme sanguin + urée + créatinémie
→ évaluer le retentissement hydroélectrolytique et adapter la composition de la réhydratation (notamment apports sodés) |
| Microbiologie | Analyse des selles est le plus souvent non-indiquée ❌, intérêt limité ou nul dans ce contexte :
- Examen virologique des selles : intérêt épidémiologique, parfois dans certains contextes (éviter transmission hospitalière)
- Coproculture : si suspicion de diarrhée bactérienne
- Parasitologie des selles : si retour de voyage en zone à risque (amibiase)
- Frottis sanguin + goutte épaisse ****ou PCR : si fièvre associée après retour d'une zone endémique pour le paludisme |
| Anomalies retrouvées
possibles | - Hypernatrémie (déshydratation intracellulaire) : par perte d'eau dans les selles supérieure à celle de sodium
- Hyperprotidémie : par déshydratation extracellulaire
- Hypokaliémie : par perte de potassium principalement dans les selles (parfois masquée en cas d'acidose)
- Acidose : par perte de bicarbonates dans les selles
- Hyperglycémie : liée aux hormones de stress
- Insuffisance rénale fonctionnelle |
Prise en charge d’une diarrhée aiguë liquidienne de l’enfant
| Critères d’hospitalisation | - Troubles hémodynamiques
- Troubles neurologiques (conscience anormale, léthargie, irritabilité, convulsions)
- Déshydratation sévère ≥ 10%
- Vomissements incoercibles ou bilieux ; Impossibilité de boire le SRO ou échec du SRO
- Doute sur un abdomen chirurgical (invagination intestinale aiguë ou appendicite)
- Risque de mauvaise compliance au traitement (compréhension difficile des parents, milieu social en difficulté)
- Autres FR peuvent justifier une hospitalisation : maladie sous-jacente, âge < 3 mois, enfant dénutri |
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| Réhydratation | - Déshydratation estimée < 10% : SRO per os à volontée (SRO par voir entérale via SNG ou perfusion IV si échec)
- Déshydratation estimée ≥ 10% : SRO par voie entérale via SNG ou perfusion IV de G5 polyionique avec ≥ 4g/L de NaCl (puis relais avec SRO)
- Troubles hémodynamiques : NaCl 0,9% 20 mL/kg en bolus en IV (ou IO si échec) |
| Nutrition | Alimentation ne doit pas être interrompue (prévient la dénutrition et raccourcir la durée de la diarrhée)
- Si allaitement maternel : pas d'interruption, alterner tétées et SRO
- Si Alimentation lactée : préparation standard antérieure si peu sévère, préparation sans lactose 1-2 semaine si sévère ou traînante > 5 jours
- Si Alimentation diversifée : aucun régime particulier ne doit être prescrit ❌ |
| Antidiarrhéiques | Aucun n’est indispensabel, place mineure, efficacitée modérée sur le débit des selles ou la durée de l’épisode :
- Si ils sont prescrits, doivent donc toujours être associés à un SRO (ils ne traitent pas la déshydratation)
- Racécadotril et Diosmectite : ont une AMM dans les diarrhées aiguës de l'enfant
(réduisent la durée de la diarrhée de quelques heures, sans effet sur la motricité intestinale)
- Lopéramide est contre-indiqué avant l'âge de < 2 ans ⚠️ |
| Autres médicaments à ne pas utiliser | - Antibiothérapie : elle n’a pas sa place dans le contexte d’une diarrhée aiguë liquidienne
- Antiémétiques : ne sont pas recommandés dans une gastroentérite aiguë
- Traitements antiseptiques intestinaux : n'ont pas d'indication |
- Orientation de l’enfant
- Objectifs thérapeutiques communs d’une diarrhée aiguë liquidienne de l’enfant
- Réhydratation orale : SRO (= seul traitement indispensable de la déshydratation de l'enfant)
- Réhydratation IV
- Nutrition
- Médicaments antidiarrhéiques
- Surveillance de l’enfant
Complications, Mesures préventives des diarrhées aiguës liquidiennes de l’enfant
| Diarrhée traînante | Diarrhée traînante (> 5 jours après la reprise de l'alimentation) peut s'installer, peut être due :
- Soit à l'importance des lésions villositaires (rotavirus) et justifier un régime sans lactose pendant 1 à 2 semaines
- Soit secondaire à une dénutrition avec absence de réparation muqueuse du grêle |
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| Complications sévères | Exceptionnelles, liées surtout à l’intensité et la durée du choc) :
- État de choc hypovolémique
- Rénales : nécrose corticale (secondaire au choc), thromboses des veines rénales (exceptionnelles après l'âge de 6 mois)
- Neurologiques :
→ Convulsions (parfois reliées à une baisse trop rapide de la natrémie due à une réhydratation IV par un soluté pas assez riche en sodium)
→ Hématome sous-dural
→ Thromboses veineuses cérébrales |
| Mesures préventives | - Vaccination contre le rotavirus (vaccin vivant attténué)
- Mesures générales pour lutter contre la transmission infectieuse :
→ Hygiène des mains dans les collectivités (avec une solution hydroalcoolique)
→ Restriction de fréquentation de la collectivité à la phase aiguë (pas d'éviction obligatoire ❌)
→ ****Isolement de contact en milieu hospitalier |