	Définition
Diarrhée	Émission de selles trop fréquentes, trop abondantes, de consistance anormale (liquides ou très molles)
→ Diarrhée si ≥ 3 selles très molles à liquides/jour, ou ****> 200-300 g/24h en moyenne sur 72h
Aiguë	Diarrhée qui évolue depuis < 2 semaines
Prolongée	Diarrhée qui évolue depuis 2-4 semaines
Chronique	Diarrhée qui évolue depuis > 1 mois (vs 3 semaines chez l’enfant)
	Diagnostics différentiels
Incontinence	Incontinence fécale = émissions de selles plus fréquentes, et surtout non contrôlées
Fausse diarrhée
du constipé	- Physiopath. : exsudation colique secondaire au contact prolongé de selles dures

Terrain : patient avec constipation distale et présence de matière dans l’ampoule rectale (fécalome)
Manifestations : → Épisodes répétées de diarrhée brutale/explosive faisant suite à plusieurs jours de constipation → Composante liquide coexistant avec de petites selles dures (scybales)
Prend fin avec le traitement de la constipation | | Autres | Syndrome rectal ou Polyexonération secondaire à un trouble de la statique pelvienne/dyschésie → peuvent être responsables d’émissions fécales ou afécales fréquentes (mais consistance/poids moyen normaux) |

Démarche diagnostique face à diarrhée chronique

Causes évidentes	Consommation de lait, Hyperthyroïdie, Voyage récent dans une zone d’endémie parasitaire, chirurgie digestive, médicament connu pour son retentissement digestif
Médicament	- ATB : diarrhée osmotique (par diminution de la fermentation intra-colique des glucides)

IPP (lansoprazole), AINS, ISRS, veinotoniques : colites microscopiques
Colchicine : diarrhée sécrétoire
Metformine : diarrhée sécrétoire (augmentation de la synthèse des acides biliaires)
Olmésartan, Mycophénolate mofétil : entéropathie avec atrophie villositaire
Immunothérapie (anti-CTLA4, anti-PDL1) : colite auto-immune avec exsudation digestive | | Aspect de selles | - Liquide hydriques/aqueuses « sans pus ni glaires » : osmotique, sécrétoire, motrice
Graisseuse : maldigestion/malabsorption
Présence d’aliments non digérés : motrice
Diarrhée hémorragique ou dysentérique : colite | | Horaire des selles | - Selles groupées après les repas et au réveil : diarrhée motrice
Selles nocturnes : traduisent le caractère organique de la diarrhée | | Autres | - Impériosité des selles (ne pouvant être retenue > 15 min) : motrice, sécrétoire
Efficacité éventuelle des ralentisseurs du transit (lopéramide) : **diarrhée motrice |

Examens complémentaires de 1ère intention devant une diarrhée chronique (> 1 mois)
Examens biologiques à adapter selon le contexte devant une diarrhée chronique (> 1 mois)

Principales causes de diarrhée chronique