• Mode d’action : Physiologie rénale
• Indications des diurétiques
• Modalités de prescription des diurétiuques

	Acétazolamide	Diurétiques de l’anse	Diurétiques thiazidiques	Diurétiques épargnant le potassium
Molécules
Cibles	Inhibe l’anhydrase carbonique dans le tubule proximal	Furosémide, Bumétanide, Pirétanide inhibent NKCC2
(branche ascendante large)	Hydrochlorothiazide, Chlortalidone, Indapamide inhibent NaCl (tube contourné distal)	- Amiloride : bloque ENaC

• Spironolactone, Éplénénone : entrent en compétition avec aldostérone | | Fraction excrétée de Na+ | Faible | + 20-25% (diurétiques les plus puissants) | + 5-10% | + 1-3% | | Extra-cellulaire | | DEC | DEC | DEC | | Natrémie | | Hyponatrémie (moindre degré) | Hyponatrémie ++ | Hyponatrémie | | Kaliémie | Hypokaliémie | Hypokaliémie ++ (↓ réabsorption) | Hypokaliémie (↑ excrétion, à moindre degré) | Hyperkaliémie (↓ excrétion K+) | | Magnésémie | | Hypomagnésémie ++ | Hypomagnésémie (à moindre degré) | | | pH | Acidose métabolique | | Alcalose | Acidose métabolique (↓ excrétion H+) | | Calcium | | Hypocalcémie (↓ réabsorption, donc hypercalciurie sans hyperCa+) | Hypercalcémie (↓ excrétion) | | | Uricémie | | Hyperuricémie | Hyperuricémie | | | Glycémie | | Hyperglycémie (dose-dépendant) | Hyperglycémie (dose-dépendant) | | |
  Autres effets indésirables | - Lithiase rénale | Ototoxicité (rare, uniquement si fortes doses, surtout chez l'insuffisant rénal) | - Augmentation du cholestérol et TG (augmentation modéré et transitoire)
• Dysfonction érectile
• Accidents allergiques
• Cancer de la peau et des lèvres (effet photosensibilisant) | - Insuffisance rénale
• Gynécomastie (spironolactone ++)
• Troubles menstruels (spironolactone ++)
• Impuissance (dysfonction érectile)
• Médicaments inducteurs de la pemphigoïde bulleuse |
• Inhibiteurs de SGLT2