https://radiopaedia.org/articles/colonic-diverticulitis-1

| Fréquence | - Prévalence en population générale : 5%

Prévalence parmi les patients porteurs de diverticules : 10-35% | | --- | --- | | Âge | - Diverticulites rares avant < 30 ans
Risque augmente avec l’âge : maximal entre 60-70 ans | | Récidive | - Risque de récidive à 5 ans après une 1ère poussée : 30% (majorité des récidives surviennent dans les 5 premières années)
Situations où le risque de récidive est augmenté : → Insuffisance rénale chronique → Signes de gravité à la TDM : abcès, fuite d'air, fuite de produit de contraste en extra-digestif → Prise d'immunosuppresseur (corticoïdes) → Rhumatismes inflammatoires nécessitant la prise chronique d'AINS (AINS favoriseraient les poussées de diverticulite chez les patients avec une diverticulose) | | Complication | Si une complication doit survenir, elle surviendra généralement à la 1ère poussée (risque de complication semble diminuer avec le nombre de poussée) |
Classification des infections intrapéritonéales au cours des diverticulites (selon Hinchey)

Diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée [1A]

Images
Focus : Imagerie dans la diverticulite

	Présentation clinico-biologique de la diverticulite aiguë sigmoïdienne non compliquée
Tableau clinique	- Fièvre modérée

Troubles du transit (constipation surtout, parfois diarrhée)
Douleur abdominale en fosse iliaque gauche ou en hypogastre
Signes fonctionnels urinaires (pollakiurie, dysurie) : fréquents du fait de la proximité de la vessie et du sigmoïde | | Signes nég. | Pas de rectorragie ❌ : correspond plutôt à un signe d’hémorragie diverticulaire qui survient indépendamment d’une poussée | | 🚩 | - Signes devant faire évoquer un abcès : Défense en FIG, Douleur à la décompression abdominale brutale (irritation péritonéale)
Signe devant faire suspecter une péritonite généralisée : Contracture | | Biologie | - Bilan biologique recommandé : NFS, CRP, Créatinine
Manifestations biologiques : Syndrome inflammatoire (CRP > 5, hyperPNN) | | | Imagerie dans la diverticulite | | Imagerie | - Présentation clinico-biologique ne suffit pas au diagnostic (manque de spécificité), y compris chez les patients avec ATCD de DAS
TDM-AP injectée en urgence = examen clé systématique (Opacification digestive aux hydrosolubles par voie basse non systématique, mais peut accroître les performances) | | Diagnostic positif | - Présence de diverticules (non indispensable)
Épaississement de la paroi colique > 4 mm
Infiltration de la graisse péricolique
Signe du peigne (hyperhémie du méso-sigmoïde), épanchement liquidien dans sa racine | | Complications | - Hémorragie diverticulaire : fuite du produit de contraste dans le tube digestif
Perforation colique : → Pneumopéritoine : bulles d’air péri-colique et dans espace inter-hépato-diaphragmatique → Épanchement liquidien péritonéal → Présence de selles dans la cavité péritonéale → Fort rehaussement péritonéal après injection du produit de contraste | | Non | - RXT, Échographie abdominale, IRM, Lavement aux hydrosolubles : ne sont pas indiqués
Lavement baryté, Coloscopie conventionnelle, Coloscopie virtuelle ⚠️ : contre-indiqués en contexte aigu |

Prise en charge d'une poussée de diverticulite aiguë

	Mesures générales
Indications d’hospitalisation	- Diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée

Intolérance alimentaire et qu'une ATB en IV est nécessaire
Contexte social défavorable (impossibilité de surveillance et de bonne conduite du traitement en ambulatoire)
Comorbidité significative
Absence d'amélioration après 48-72h de traitement ambulatoire | | Régime alimentaire | Pas de précaution alimentaire particulière n'est nécessaire, mais :
Alimentation non restrictive (pas de limitation) : recommandée si diverticulite non perforée
Régime alimentaire sans résidu : justifié pendant la phase aiguë de la diverticulite | | | Antibiothérapie dans la diverticulite | | ATB per os | - Indication : non réponse au traitement symptomatique
Molécule : amoxicilline-acide clavulanique (fluoroquinolone + métronidazole si allergie)
Durée : ATB ne dépassant pas ≤ 7 jours | | ATB IV | - Indications d’hospitalisation + ATB en IV : → Grossesse → Complication, Signe de sepsis (qSOFA : PAS ≤ 100 mmHg, FR ≥ 22, confusion) → Comorbidités significatives (cancer évolutif, IR terminale ...) → Score ASA > 3 (affection invalidante mettant en danger la vie du patient, ou patient moribond) → Immunodépression (congénitale ou acquise, immunosuppresseur, immunomodulateur, corticothérapie)
Schémas possibles pour la voie IV : → Soit Amoxicilline-acide clavulanique + gentamicine → Soit C3G + Métronidazole → Si allergie prouvée aux β-lactamines : lévofloxacine + métronidazole + gentamycine
Schémas possibles pour le relais per os : → Soit Amoxicilline-acide clavulanique → Soit Fluoroquinolone + Nitro-imidazolé |

Diverticulites compliquées

Algorithme HAS

Forme abcédée (stades Hinchey 1b et 2)
Péritonite aiguë généralisée d'origine diverticulaire (purulente ou fécale, stades Hinchey 3 et 4)
Fistules diverticulaires
Sténoses diverticulaires

Prise en charge thérapeutique à distance d’une diverticulite sigmoïdienne

	Surveillance - Prévention
Surveillance	Recommandations au sujet de la surveillance (qui restent valides même si une chirurgie à froid est indiquée) :

Après un 1er épisode de diverticulite non compliquée : surveillance clinique simple
Après un épisode de diverticulite aiguë sigmoïdienne compliquée : coloscopie indiquée à distance (environ 6 semaines après) | | Mesures préventive | - Aucune mesure médicale n'a fait la preuve de son efficacité préventive sur le risque de poussée ultérieure ❌ (régime, antiseptique intestinaux ...)
Corticoïdes et AINS sont déconseillés si ATCD de diverticulites : aggravent le risque de lésions infectieuses sévères si un épisode de diverticulite survient | | | Résection élective sigmoïdienne (vise à supprimer les risques de récidive compliquée) | | Quand ? | Résection réalisée à froid, à distance de l'épisode aiguë (≥ 2 mois - 10 semaines de la dernière poussée) | | Situations où elle est discutée | - Au décours d'une diverculite compliquée (en particulier : abcès draîné, fistule, ou sténose symptomatique)
Patient immunodéprimé, Insuffisant rénal chronique : risque de récidive plus important, en tenant compte des FR opératoires (> 75ans, cardiopathie, BPCO)
Symptômes persistants après une poussée
Récidives fréquentes impactant la qualité de vie (mais le nombre de poussée n'est pas une indication) | | Non | - Non systématique en cas de poussée de diverticulite aiguë sigmoïdienne
Non recommandée après plusieurs poussées non compliquées, et chez les personnes asymptomatique de < 50 ans (âge jeune augmente le risque de récidive de la diverticulite) | | Déroulement | 1. Abord laparoscopique recommandé pour un opérateur entraîné (au mieux)

Résection limitée au sigmoïde : colectomie sigmoïdo-iliaque emportant la jonction recto-sigmoïdienne (sans extension de la colectomie en amont même si divertulose étendue du côlon, n'est pas justifiée car ne diminue pas les risques de récidives)
Anastomose colorectale haute non protégée :pour rétablir la continuité digestive (si péritonite, ou patient instable sur le plan hémodynamique, ou à haut risque de complications : iléostomie de protection recommandée)
Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire (systématique pour éliminer avec certitude un cancer)
Réhabilitation postopératoire optimisée | | Côlon droit | Cas particulier du côlon droit, donc l’histoire naturelle mal connue :

Prise en charge initiale de la poussée identique à la diverticulite aiguë sigmoïdienne (médicale)
Mais pas d'indication de traitement chirurgical à froid (le risque de récidive est beaucoup plus faible) |