https://www.lecofer.org/item-cours-1-21-0.php https://radiopaedia.org/articles/joint-effusion

Démarche diagnostique

Anatomie articulation : https://radiopaedia.org/articles/joints-1

Orientation étiologique

Dogme	Toute monoarthrite est une arthrite septique jusqu'à preuve du contraire
Si liquide articulaire mécanique	Liquide jaune clair, transparent, visqueux, pauvre en cellules (< 2 000 leucocytes/mL), stérile, sans cristaux :

Arthrose en poussée
Lésions méniscales, chondrales, ostéochondrite : visibles à l’IRM
Ostéonécrose aseptique, Algodystrophie : visibles plus précocement à l’IRM, révélés par d’autres symptômes en général
Diagnostic étiologique va reposer sur : 1. RX + âge du patient, mode de début, localisation de la douleur 2. IRM à discuter si normalité des radiographies, et absence d'orientation évidente | | Si liquide articulaire inflammatoire | Liquide trouble, riche en cellules (> 2000 leucocytes/mL), démarche diagnostique :

Arthrite septique 🔥 (urgence diagnostique, à éliminer en priorité) : → Contexte infectieux, Porte d'entrée éventuelle (chirurgie articulaire récente, infiltration cortisonique ...) → Biopsie synoviale peut parfois être nécessaire pour affirmer le diagnostic
Rhumatisme microcristallin (le plus fréquent, à éliminer ensuite) (liquide peut avoir un aspect puriforme dans les formes aiguës de goutte ou de chondrocalcinose)
Rhumatisme inflammatoire débutant (à éliminer dans un 3ème temps) : → Atteinte est plus souvent oligo- ou polyarticulaire → Liquide parfois plus polymorphe (PNN, lymphocytes, monocytes) même si liquides riches en PNN possibles | | Si hémarthrose | Traduit toujours un saignement intra-articulaire, favorisé par traumatisme ou troubles de la coagulation :

Liquide hémorragique est incoagulable (vs liquide hémorragique par accident de ponction qui est coagulable)
Étiologies à évoquer : → Traumatisme avec lésions ligamentaires et/ou ostéoarticulaires (ex. entorse ligament croisé du genou, le plus fréquent) → Microcristaux (chondrocalcinose surtout) ou Infection aiguë (plus rarement) : par inflammation aiguë de la synoviale → Lésion tumorale de la membrane synoviale (rare, en particulier une synovite villonodulaire) → Trouble de la coagulation : ° Hémophilie A (plus rarement B) : peut être révélée dès la petite enfance par hémarthrose (acquisition de la marche) ° Autres troubles plus rares : maladie de Willebrand, Thrombopénie, Surdosage en AVK |

| Étiologies | - Arthrite septique est beaucoup moins probable ici (même si possible)

Rhumatisme microcristallin ou inflammatoire dominent les étiologies | | --- | --- | | Diagnostic étiologique | - Ponction du liquide articulaire sera tout de même systématique
Signes extra-articulaires = éléments clés pour orienter le diagnostic étiologique | | Fibromyalgie | Fibromyalgie à évoquer devant la présence de douleurs diffuses sans étiologie spécifique retrouvée :
Mode d’apparition : douleurs apparaissent le plus souvent progressivement
Topographie : diffuses et siègent le plus souvent sur des zones d'insertion tendino-musculaire
Retentissement : invalidantes par leur intensité, leur diffusion et leur possible horaire nocturne
Examen clinique : examen somatique normal
Manifestations associées : asthénie, troubles du sommeil, paresthésies des extrémités, céphalées, troubles digestifs, troubles anxiodépressifs ...
Fibromyalgie peut cependant se surajouter à une maladie chronique telle qu'une polyarthrite rhumatoïde et toute la difficulté sera alors de différencier une réelle atteinte organique, qui va nécessiter un traitement spécifique, des manifestations fibromyalgiques |
Recherche de signes extra-articulaires = éléments clés pour orienter le diagnostic étiologique
LISA : Fibromyalgie (supprimé du dernier collège de rhumato)