Douleur du cancer Définition CAT
Douleur de fond Continue, souvent permanente, nociceptive ou neuropathique Impose un traitement de fond (à LP), ou augmenter le traitement de fond :
  1. Sulfate de morphine, Chlorhydrate d’oxycodone : si intenses ou rebelles aux antalgiques plus faibles
  2. Chlorhydrate d’Hydromorphone, Méthadone : si résistance/intolérance à la morphine
  3. Fentanyl transdermique : si chronique, stables, intenses ou rebelles aux autres antalgiques | | Accès douloureux « classiques » | Augmentation de l’intensité de la douleur modérée à sévère sur des périodes relativements courtes de quelques dizaines de minutes à quelques heures | Antalgiques à libération immédiate ou normale, ou Interdoses par voie parentérale (SC ou IV) → Sulfate de morphine LI, Oxycodone LI | | Accès douloureux paroxystique (ADP) | Exacerbation brutale et de courte durée de la douleur (< 1h), modérée à sévère, spontanée ou provoquée (éternuements, toux, défécation …) | Traitement à délai d’action très rapide : → Fentanyl spray nasal ou oral transmuqueux |

Exemples de traitement de la douleur cancéreuse selon cause :

Cause de la douleur Traitement Autres thérapeutiques
Excès de nociception Paliers I, II ou III Blocs nerveux
Neuropathique Tricycliques IRSNa Gabapentine Blocs nerveux Stimulation transcutanée
**Douleurs osseuses
(tumeur ou métastases)** Paliers I, II ou III Radiothérapie Blocs nerveux Bisphosphonates AINS Chirurgie, cimentoplastie / vertébroplastie Immobilisation
Infiltration des tissus mous Paliers I, II ou III AINS Corticoïdes Blocs nerveux
Lymphœdème Massage doux Surélévation Bas de contention Corticoïdes Analgésiques