- Étiologies
- Comparaison : douleur nociceptive vs douleur neuropathique
- Questionnaire DN4
| Définition | Douleur neuropathique est une douleur secondaire à une lésion ou une maladie du système somatosensoriel, peut être :
- Périphérique : lésion intéressant le tronc nerveux, ganglion sensitif, plexus, racine nerveuse
- Centrale : lésion intéressant la moelle épinière, cerveau |
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| Prévalence | Environ 7% de la population adulte (soit 1/4 de la population souffrant de douleur chronique) |
| Clinique | - Continue ou paroxystique, Spontanée ou Déclenchée (allodynie ou hyperalgésie)
- Type : brûlure, décharges électriques, froid douloureux
- Paresthésies souvent associées dans la zone douloureuse : fourmillements, picotements, démangeaisons, engourdissement
- Topographie : systématisé au territoire nerveux concerné par la lésion (parfois trompeure et non parfaitement superposable)
- Signes associés : négatifs (déficit sensitif*, voire déficit de la sensibilité thermo-algique*), positif (allodynie, hyperalgésie)
- Participation du système nerveux sympathique possible (ex. SDRC), avec des douleurs profondes et manifestations vasomotrices :
→ Vasodilatation : oedème, rougeur, chaleur, sueurs
→ Vasoconstriction : froideur, marbrures violacées |
| Évaluation | Évaluation qualitative par le questionnaire DN4 (≥ 4/10), il existe sa version en interrogatoire (≥ 3/7) |
Prise en charge d’une douleur neuropathique
- Algorithme dans le collège de soins pall ++ :
| Règles | 1. Débuter à très faible dose
2. Augmenter très progressivement (start slow, go slow, surtout chez la personne âgée) = titration
3. Ne pas changer de molécule avant d'avoir administré la précédente à la posologie maximale tolérée pendant suffisamment longtemps (≥ 4-6 semaines) |
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| Si échec | - En cas d'inefficacité (< 30 %) ou d'effets indésirables d'un médicament de 1ère intention : remplacer par un traitement de classe thérapeutique différente
- En cas d'efficacité partielle (30 - 50 % d'efficacité sur la douleur) d'un traitement de 1ère intention, une association médicamenteuse peut être proposée entre médicaments de 1ère intention (associer des classes thérapeutiques distinctes ou des traitements de mécanismes d’action complémentaires) |
- Focus : Ne pas confondre les différents patchs antalgiques (tableau hors référentiel)