https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-9-item-126-troubles-de-lerection/
| Définition |
Incapacité d'obtenir et/ou maintenir une érection suffisante pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant > 3 mois |
| Différents types de dysfonction |
- Dysfonction érectile psychogène |
- Dysfonction érectile organique, causes : artérielles, neurogéniques, hormonales, iatrogènes
- Dysfonction mixte : mécanisme le plus fréquent, en effet il est rare de pas avoir de répercussions psychologiques en cas de DE organiques (correspond à « anxiété de performance », qui aggrave ce trouble) |
| Épidémiologique | - Trouble de l'érection touche 1/3 des hommes de > 40 ans (âge = FR indépendant de DE)
- Sexualité active à 70 ans : estimée à 70% |
| Diagnostics différentels | - Troubles du désir, libido
- Troubles de l'éjaculation (notamment l'éjaculation précoce, peut être secondaire à l'anxiété de performance causée par les troubles érectiles, ou primaire et amener le patient à consulter uniquement lors de la survenue de dysfonction érectile)
- Troubles de l'orgasme
- Douleurs lors des rapports
- Dysfonctionnement dans le couple
- Rechercher des anomalies morphologiques (courbure de la verge gênant la pénétration dans la maladie de Lapeyronie) |
Démarche diagnostique : dysfonction érectile
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📌 Interrogatoire suffit au diagnostic positif
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- Diagnostic positif
- Évaluer la sévérité de la dysfonction érectile
- Caractériser la dysfonction érectile
- Rechercher des facteurs en faveur d'une cause psychogène
- Pathologies/Facteurs favorisant une dysfonction érectile
Bilian minimal initial recommandé devant une dysfonction érectile
| Clinique | - Examen des OGE : appréciation de taille et consistance des testicules, examen du pénis (plaques de maladie de Lapeyronie, courbure congénitale, épispadias, hypospadias, fibrose du corps caverneux [séquelle de priapisme], pénis enfoui)
- Rechercher gynécomastie, et apprécier la pilosité du patient
- Examen cardiovasculaire (TA, pouls périphériques, auscultation, périmètre abdominal)
- Examen neurologique (ROT et cutanéoplantaires, sensibilité à la recherche d'une anesthésie en selle)
- Si âge > 50 ans (ou 45ans si ATCD familiaux) : TR à la recherche d'une HBP ou d'un cancer de la prostate |
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| Examens complémentaires | - Examens systématiques : Glycémie à jeun + Bilan lipidique (cholestérole total, HDL, TG)
- Si patient diabétique : ajout Hb1Ac
- Si > 50 ans + symptômes évocateurs de déficit en testostérone : testostéronémie totale et biodisponible
- Selon symptômes/examen prostatique ou si andrégnothérapie envisagée : dosage de la PSA total
- En l'absence de bilan biologique récent (< 5 ans) : NFS, créatinémie, ionogramme, bilan hépatique |
Notes sur la prise en charge de la dysfonction érectile
- Rappels sur IPDE5 (au programme car cité dans l’item HBP)
| 1ère intention | - Information : explications physiopathologiques personnalisées, déculpabilisation
- Soutien psychologique : écoute, réassurance et lutte contre l’anxiété de performance
- Hygiène de vie : sevrage tabagique, lutte contre la sédentarité, le surpoids et les addictions
- Avis cardiovasculaire : dépistage de l’athérosclérose et d’une coronaropathie
- Traitements oraux : inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
(IPDE5, contre-indiqués si prise de dérivés nitrés) |
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| 2nd intention | Administration locale de prostaglandines permet la relaxation des cellules musculaires lisses :
→ par injections intra-urétrales (IIU), ou intracaverneuses (IIC) |
Rang C
- Paraclinique de 2nd intention
- Résumé de la prise en charge de dysfonction érectile en médecine générale
- Hors programme