Larynx : anatomie, fonction

Démarche diagnostique devant une dysphonie

Dogme	Toute dysphonie traînante depuis > 8-15 jours doit faire l'objet d'un examen des cordes vocales lors d'une consultation ORL avec fibroscopie nasopharyngée → recherche d’un cancer du larynx avant tout
Grave ?	Si dysphonie, garder à l’esprit les fonctions vitales du larynx (respiration et déglutition) qui sont sous-jacentes
(ex. paralysie d’une corde vocale entraîne dysphonie, mais surtout un risque de fausses routes = risque vital)
Diagnostic différentiel	- Hypophonie/Voix faibles : insuffisants respiratoires ou patients en grande altération de l'état général

Rhinolalie fermée : anomalies de la voix en rapport avec obstruction nasale aiguë ou chronique
Rhinolalie ouverte : anomalies de la voix par fuite d'air par le nez liée à une anomalie du voile
Voix pharyngée : anomalies du timbre de la voix en lien avec volumineuse tumeur basilinguale ou oropharyngée
Dysarthrie : maladie neurologique (ex. voix monocorde et monotone dans Parkinson) | | Examen clé | Examen du larynx = examen clé :
Laryngoscopie directe/en suspension : réalisée sous AG par voie transorale, permet aussi geste thérapeutique
Laryngoscopie indirecte chez un patient éveillé : → Miroir laryngé → Épipharyngoscope (endoscopie rigide par voie transorale) → Nasofibroscope (endoscopie souple par voie transnasale) | | Orientation étiologique | - Cordes vocales anormales : lésions bénignes ou malignes → discuter laryngoscopie directe pour histologie
Cordes vocales immobiles (uni ou bilatérale) : démarchée centre sur le trajet de la voie motrice (TC → cordes)
Cordes vocales normales et mobiles : avis spécialisé | | Place de l’orthophonie | Rééducation orthophonique de la voix peut être indiquée dans la prise en charge d'une dysphonie → mais seulement une fois le diagnostic médical posé (pas de rééducation avant examen des cordes vocales) |