Anatomie : https://radiopaedia.org/articles/larynx
Pédiatrie : https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/pneumologie-cardiologie/detresse-respiratoire-aigue#:~:text=La laryngite aiguë sous-glottique,à une rhinopharyngite aiguë virale
| Cause | Difficulté respiratoire liée à un rétrécissement du calibre de la filière laryngée :
- Peut concerner 1 des 3 étages du larynx : supraglottique, glottique ou sous-glottique
- Urgence diagnostique et thérapeutique 🔥 |
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| Triade | Bradypnée + Inspiratoire + Bruit inspiratoire (stridor ou cornage) = pathognomonique de dyspnée laryngée |
| Voix ?
Toux ?
Dyspnée ?
Dysphagie ? | - Lésion sus-glottique (vestibule laryngé, épiglotte) : voix étouffée/couverte + timbre conservé + dysphagie + sialorrhée
- Lésion glottique : altération du timbre + dysphonie
- Lésion sous-glottique : timbre/voix conservé + toux rauque « aboyante »
- Obstruction sous-glottique ou trachéale : voix normale + dyspnée aux 2 temps |
| Signes associés | - Dysphagie = obstacle oropharyngé, pharyngolaryngé
- Sialorrhée = épiglottite, corps étranger oesophagien
- Fausses routes = atteinte pharyngo-laryngée |
| Tirage | Localisation anatomique du tirage indique un obstacle sus-jacent au tirage :
- Si obstacle trachéal : basithoracique
- Si obstacle laryngé : sus-claviculaire, intercostal, basithoracique/épigastrique
- Si obstacle fosses nasales, cavum ou oropharyngée : sous-angulo-maxillaire, sus-claviculaire, intercostal, basithoracique |
Dyspnée laryngée de l’enfant
- Démarche diagnostique devant une dyspnée laryngée de l’enfant
- Traitement d’urgence des dyspnées laryngées de l’enfant
Orientation étiologique selon l’âge devant une dyspnée laryngée
- Laryngomalacie = Stridor laryngé congénital
- Dyspnée laryngée chez l’enfant de > 6 mois
| Nouveau-né | - Laryngomalacie = Stridor laryngé congénital (anomalie congénitale du larynx la plus fréquente)
- Malformations congénitales :
→ Sténoses ou Atrésies laryngées
→ Palmure laryngée (sténoses partielles le plus souvent antérieures de l'étage glottique)
→ Diastème laryngé (défaut de fusion des deux lames latérales du chaton cricoïdien)
- Tumeurs congénitales (lymphangiome, kyste)
- Dyskinésie laryngée (spasme des cordes vocales en fermeture à chaque inspiration, mimant une paralysie laryngée)
- Paralysies laryngées uni- ou bilatérales de causes variables
(traumatisme obstétrical, malformation basicrânienne, séquelle de lésion infectieuse endocrânienne) |
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| Nourrisson
< 6 mois | Angiome sous-glottique (souvent associé à d’autres angiomes cervico-faciaux) :
- Évolution : apparait semaines après la naissance, aggravation jusqu’à M6, stabilisation puis régression après 1 an
- Diagnostic : nasofibroscopie retrouve tuméfaction sous-muqueuse sous-glottique dépressible à la palpation
- CAT : propranolol (traitement de référence), traitements endoscopiques/chirurgicaux en 2nd intention seulement |
| Enfant
6 mois | - Laryngite sous-glottique = cause la plus fréquente
- Laryngite striduleuse
- Épiglottite à Haemophilue influenzae de type B
- Spasme laryngé (spasme du sanglot ++, hypocalcémie plus rarement)
- Corps étranger, Oedème de Quincke, Laryngite spécifique comme le croup de la diphtérie
- Brulure par caustique, Traumatisme du larynx (après intubation surtout), Tumeur bénigne (papillomatose laryngée) |
Dyspnée laryngée de l’adulte
- Étiologies de dyspnée laryngée de l’adulte
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Place des examens complémentaires |
| Endoscopie |
- Laryngoscopie per nasofibroscopie : nécessaire pour examen complet des VADS |
- Endoscopie des VADS sous AG : parfois requis, à visée diagnostique ou thérapeutique
(à éviter si obstacle laryngé initial avant désobtruction laser ou trachéotomie) |
| Imagerie | TDM cervico-thoracique, éventuellement complété par une IRM
(en dehors de détresse respiratoire aiguë, car nécessite un décubitus dorsal) |
| EFR | - EFR avec courbes débit/volume : utile pour quantifier l'importance de l'obstacle
(atteinte de la courbe inspiratoire avec plateau inspiratoire, atteinte mixte si atteinte trachéale)
- Contre-indications : contexte aigu, dyspnée obstructive haute |
| | Traitement en urgence des dypnées laryngées de l’adulte |
| Conditionnement | - Position assise ou demi-assise
- Oxygène au masque ou lunettes nasales
- Monitoring continu du patient, mais attention au sujet de la SaO2 :
→ SaO2 utile pour les problèmes bronchopulmonaires
→ SaO2 est un mauvais critère d’évaluation de dyspnée haute : privilégier la clinique ++
(décompensation brutale pouvant survenir malgré une hématose stable) |
| Traitement symptomatique | - Corticoïde en IV ou en IM (1 à 3 mg/kg)
- Aérosols en continu jusqu'à amélioration (adrénaline + méthylprednisolone + sérum phy.) |
| Autres mesures selon l’étiologie | - Si contexte septique/épiglottite : ATB IV après prélèvements (Augmentin ou C3G+Métronidazole)
- Si obstacle obstructif : désobstruction au laser ou IOT (préférée) ou trachéotomie |