https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-15-item-231-electrocardiogramme-indications-et-interpretations

https://www.e-cardiogram.com/

• Notions d’électrophysiologie cardiaque (rang C)
• Schématisation des actions des médicaments antiarythmiques (rang C)
• Électrogénèse du signal
• Différentes dérivations
• Correspondance des ondes PQRST

Plan de lecture de l’ECG

https://www.e-cardiogram.com/ecg-normal/

• Calculer la fréquence
• Calculer l’axe

<aside> 📌 Vitesse normale est de 25 mm/s : 1 petit carreau de 1 mm vaut 40ms soit 0,04s, 1 grand carreau de 5 mm vaut 200 ms soit 0,2s

En amplitude normale : 1 mm vaut 0,1 mV

</aside>

| Fréquence | FC = 60/Intervalle RR en secondes ou 300/nombre de grands carreux → selon le nombre de grands carreaux entre 2 QRS : 300, 150, 100, 75 (4), 60 (5), 50 (6), 43 (7), 38 (8), 33 (9), 30 (10), 27, 25, 23, 21, 20 (15) | | --- | --- | | Rythme | Lorsqu'on dit qu'un ECG est en « rythme sinusal normal », on sous-entend qu'il s'agit d'un rythme sinusal associé à une descente normale par les voies de conductions (NAV, His, branches, Purkinje), il y a alors une onde P devant chaque QRS et un QRS derrière chaque onde P Raccourci « rythme sinusal » est fréquemment utilisé seul par excès pour caractériser un RS normal, mais un rthme sinusal dans sa définition stricte est un rythme qui provient d'un automatisme du nœud sinu­sal, il génère donc une onde P positive en inférieur (D2 notamment) | | Axe | Axe normal est entre -30 et 90° :

• Regarder la polarité du QRS en D1 et aVF pour savoir dans lequel des 4 cadrans l'axe se trouve
• En cas de D1 positif et aVF négatif, regarder D2, si D2 est positif, l’axe est normal | | Conduction | - Dysfonction sinusale : onde P manquante/absente (≠ onde P bloquée)
• BAV : allongement du PR, onde P bloquée, dissociation atrioventriculaire
• Bloc de branche : largeur des QRS (V1 négatif = BBG, V1 positif = BBD), déviation axiale gauche (= HBAG) | | Hypertrophie | - Hypertrophie atriale : onde biphasique en V1, trop ample (droite) ou trop longue (gauche) en D2
• Hypertrophie ventriculaire gauche : Indice de sokolow (onde S en V1+ onde R en V5/V6 ⭐️) normalement de < 35 mm
• Hypertrophie ventriculaire droite : onde R ample en V1 (> 6 mm), onde S ample en V5/V6 (> 7 mm) | | Ischémie | - SCA ST+ : sus-ST de type Pardee = englobe l’onde T (≥ 2 dérivations adjacentes, ≥ 2mm en V1/V2/V3 et ≥ 1 mm dans les autres dérivations)
• Ondes Q de nécrose (≥ 1/3 du QRS en amplitude, > 30-40 ms), peuvent être remplacées par écrêtement ou rabotage de R (surtout en V2,V3,V4)
• SCA sans sus-ST : sous-ST, inversion des ondes T, pseudo-normalisation d’ondes T antérieurment négatives, aplatissement des ondes T | | Espace QT | Attention, il se mesure entre le début de l'onde Q et la fin de l’onde T (si une onde U est présente, elle ne doit pas être incluse dans la mesure du QT), pour le mesurer, il faut choisir les dérivations où l'onde T est la plus ample et la plus longue (souvent V2-V3) et tracer la tangente à l'onde T Étant donné la variabilité de la mesure du QT en fonction de la fréquence cardiaque, plutôt que d'utiliser des abaques nous utilisons la formule de Bazett pour le normaliser et ainsi utiliser une seule norme du QT pour une FC de 60 bpm : QTc = QT mesuré / racciné carré de RR (s) |

• Amplitude (D2) : < 2,5 mm
• Axe : 60° | - Hypertrophie atriale (Onde P biphasique en V1): droite (si amplitude > 2,5 mm en D2), gauche (si durée > 120ms en D2)
• Absence d’onde P : FA ++, BSA complet, TV, tachycardie jonctionnelle
• Onde P inversé/rétrograde : penser à un rythme jonctionnel | | Espace PR | 120-200 ms (3 à 5 petits carreaux) | Attention, il se mesure entre le début de l'onde P et le début du QRS (donc PQ, pas forcément de l'onde R) :
• PR court (< 120 ms) : WPW/Pré-excitation
• PR long (> 200 ms) : BAV
• Sous-décalage du PQ : péricardite | | QRS | - Durée : 70-110ms (< 3 petits carreaux)
• Axe : entre -30° et 90° | - Élargissement du QRS : bloc de branche, pré-excitation par faisceau accessoire
• Augmentation de l’amplitude : hypertrophie ventriculaire
• Diminution de l’amplitude : microvoltage diffus (épanchement péricardique, amylose, BPCO, emphysème, obésité) | | Onde Q | - Durée : < 40 ms (< 1 petit carreau)
• Amplitude : < 1/3 du QRS | Ondes Q (≥ 1/3 du QRS en amplitude, > 30-40 ms) → Séquelle d’infarctus, Hypertrophie septale, CMH, Embolie pulmonaire S1Q3 | | Segment ST | Isoélectrique | - Sus-ST : SCA sus-ST, Anévrisme du VG, Repolarisation précoce (sus-ST en inférolatéral), Prinzmetal, Péricardite (diffus)
• Sous-ST : ischémie (angor stable, SCA ST-, miroir d’un SCA ST+), BBG, HVG systolique, hypokaliéme, cupule digitalique | | Onde T | Amplitude :
• Si positive : > 2/3 onde R
• Si négative : > 2/3 onde S | Ondes T sont positives partout sauf en aVR et parfois en V1, aVL ou D3 selon l'orientation anatomique du cœur (retenir que 2 ondes T négatives dans le même territoire signent une pathologie)
• Trop ample : hyperkaliémie (onde T ample asymétrique), IDM (onde T ample symétrique)
• Plate ou Inversée : hypokaliémie, péricardite, IDM, HVG systolique, intoxication digitalique, bloc de branche, EP, CMH | | Espace QT | Pour une FC à 60 bpm : QT entre 300-450ms | - QT court : hypercalcémie, hyperthermie, imprégnation digitalique, syndrome du QT long congénital
• Facteurs allongeant le QT : → Bradycardie extrême (échappements à QRS larges des BAV bas situés, intoxication en bradycardisant …) → Troubles ioniques : Hypocalcémie, Hypokaliémie, Hypomagnésémie → Anti-arythmiques ++ (amiodarone, sotalol, quinidiniques …), ISRS, tricycliques, macrolide, quinine, hydroxyzine → Hypothermie | | Onde U | Même polarité que l’onde T, souvent en V1 à V4 | Onde U retrouvée dans les mêmes situations qui allongent le QT, principalement : → Hypokaliémie, Hypocalémie, Médicaments alongeant le QT |