https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/14. Embolie pulmonaire.pdf (Réa) https://cep-1f48c.kxcdn.com/wp-content/uploads/2023/07/ITEM_226_MALADIE_THROMBO-EMBOLIQUE_VEINEUSE_2023.pdf (pneumo) https://www.sfcardio.fr/page/chapitre-19-item-226-thrombose-veineuse-profonde-et-embolie-pulmonaire (cardio)

Correspond à l'obstruction des artères pulmonaires ou de leurs branches par des thrombus

EP serait la 3ème cause de décès en France, après les maladies cardiovasculaires et le cancer (mortalité hospitalière : 5%)

Démarche diagnostique

Stratégie diagnostique

Présentation clinique de l’EP

Scores de probabilités cliniques

Dogme	Dyspnée et/ou Douleur thoracique aiguë chez un patient présentant une TVP fait conclure à une EP
Normal	Signes cliniques non spécifiques, la EP peut être asymptomatique, et l'examen clinique peut être normal
Mais symptomatique dans 90% des cas, l'EP est suspectée devant une dyspnée, une douleur thoracique ou une syncope
Dyspnée	Dyspnée brutale avec une auscultation pulmonaire normale est une EP jusqu'à preuve du contraire (en dehors des complications)

Souvent brutale (parfois progressive sur plusieurs semaines), souvent forme de détresse respiratoire aiguë
Peut aggraver une dyspnée chronique sur une maladie cardiorespiratoire préexistante | | Douleur thoracique | Douleur pleurale = basi ou latéro-thoracique à type de point de côté ou coup de poignard :
Pas de position antalgique, mais peut augmenter à l'inspiration et à la pression des côtes
Peut avoir des aspects trompeurs (pseudo-angineuse, ou sur l'hypochondre droit)
Douleurs prolongée peut être secondaire à l’irritation pleurale lors des embolies distales | | Autres signes fonctionnels | - Toux, Hémoptysie (crachats hémoptoïques rapportés à la constitution d’un infarctus pulmonaire) : possibles
Malaise, lipothymie ou syncope : rares, secondaire à la baisse du débit sanguin systémique (cérébral) | | Signes physiques | - Tachypnée constante, Tachycardie (moins constante)
Signes de TVP dans 2/3 des cas
Signes d'insuffisance cardiaque droite aiguë (TJ, RHJ, souffle d’insuffisance tricuspide, mais pas d'OMI)
État de choc (avec pouls paradoxal lié à la compression du VG par le VD) | | Probabilité empirique | - Signes cliniques évocateur d’EP (+1), FR de MTEV (+1), Absence de diagnostic alternatif (+1)
Probabilité : faible (1 point), intermédiaire (2 points), forte (3 points) |

Paraclinique

https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-embolism

Paraclinique de 1ère intention dans l’EP
Paraclinique pour le diagnostic positif de l'EP

Évaluation de la gravité d’une EP ⭐️

PA	État de choc (PAS < 90 mmHg ou chute de > 40 mmHg par rapport à l’état de base pendant ≥ 15 minutes)
sPESI	Score PESI simplifiée (sPESI) classe les patients 2 catégories de décès à 30 jours (mémo : 80-90-100-110-C-C)

Âge > 80 ans
Sat < 90%
PAS < 100 mmHg
FC > 110 bpm
Cancer
Insuffisance cardiaque ou respiratoire chronique Interprétation, mortalité à 30 jours sera de : 1% si 0 point, 10% si ≥ 1 point | | Éléments paracliniques | - Dysfonction ventriculaire droite (ETT ou TDM) : rapport VD/VG > 0,9 et Hypokinésie du VD
Élévation des biomarqueurs : Troponine I ou T, et BNP ou NT-pro-BNP |

Prise en charge thérapeutique de l’EP

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