https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-366.pdf
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AES |
Accident d’Exposition Sexuelle |
| VIH |
0,3% avec risque augmenté si : |
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- Patient source n’est pas sous traitement anti-viral, Charge virale élevée
- Blessure profonde par aiguille creuse contenant du sang | - 1% après un rapport anal réceptif, 0,1% après un rapport vaginal insertif
- Augmente si : lésions muqueuses, CV, saignements, viol, menstruations
- Diminue si : circoncision ++, traitement anti-rétroviral, charge indétectable |
| VHB | 40% (si patient source AgHBe + et virémique) | 50% |
| VHC | < 3% | Significatif en cas de relation sexuelle traumatique (saignement, viol) |
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🔥 Il s’agit d’une urgence médicale, il faut agir dans l’idéal dans les < 4h, à défaut dans les < 48h
En effet, au delà de 48h, le TPE est inefficace
</aside>
PEC initiale d’une exposition accidentelle aux liquides biologiques
- Examens complémentaires à réaliser lors de la PEC initiale
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Prise en charge initiale d’une personne victime d’AES |
| Si blessure ou piqûre |
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| ⭐️ |
1. Ne pas faire saigner ❌ (risque de breche capillaire favorisant l'infection) |
- Nettoyage immédiat à l'eau courante et au savon : pour détersion, et élimination des matières organiques
(ne pas utiliser de produit hydro-alcoolique ❌ : car favorise le saignement et donc la transmission)
- Rinçage
****4. Antisepsie (contact de ≥ 5 minutes) |
| Si projection muqueuse | Rinçage immédiat abondant au sérum physiologique (≥ 5 minutes) |
| Si accident du travail | Toute pathologie infectieuse acquise après un AES peut donc être reconnue en AT, y compris le VIH :
- Déclaration AT par l’employeur obligatoire dans les 48h
- Rédaction d’un CMI notifiant expressément qu'il s'agit d'un accident avec risque de séroconversion VIH
- Conditions requises pour qu’une infection par le VIH soit reconnue en accident du travail :
1. Patient source doit être porteur du VIH : au moment de l’accident
2. Personne exposée doit avoir une sérologie VIH négative : dans les 8 jours après l’accident
3. Séroconversion doit survenir dans un délai : de 6 semaines, voire de 12 semaines
(cette 3ème sérologie à 12 semaines n’étant pratiquée qu’en cas de traitement post-exposition) |
| MP ? | Il faut rappeler que VHC, VHB, tuberculose, rage, gale ... peuvent être reconnues en maladie professionnelle si découverte chez un soignant (il existe un tableau de MP), en dehors d’un AES, ce qui n’est pas le cas du VIH |
| | Prise en charge initiale d’une personne exposée aux sécrétions sexuelles |
| Interrogatoire | - Déterminer l'heure et la nature du rapport à risque
- Rechercher les facteurs augmentant le risque de transmission
- Rechercher le statut VIH de la personne source chaque fois que possible [ou si groupe à risque : HSH multipartenaire, travailleuse du sexe, personnes originaires de région à prévalence de VIH > 1% (Afrique subsaharienne, Caraïbe, Amérique du Sud, Asie) ou usager de drogues injectables] |
Prise en charge selon le virus
- Gestion du risque VIH : TPE
- Modalités de la prise en charge des risques VHC (exposition accidentelle)
- Modalités de la prise en charge des risques VHB
Focus
- Prise en charge des expositions sexuelles lors de violences (viols)
- Bilan initial et Suivi d’une personne exposée au sang ou aux sécrétions sexuelles
- Exposition par partage de matériel d’injection
- Différence aiguille creuse et pleine (en plus pour comprendre)