https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-147.pdf https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/44. Fièvre chez l'immunodéprimé.pdf (fièvre chez l’immunodéprimé)

• Prise de température

| T° normale | Température centrale considérée comme normale est ≤ 37,5°C le matin et ≤ 37,8°C le soir Il existe en effet de variations physiologiques en lien avec l'âge, le sexe, le rythme nycthéméral et l'activité physique | | --- | --- | | Fébricule | Terme « fébricule », imprécis, désigne habituellement une température entre > 37,5-38°C | | Fièvre | Hausse de la température centrale au-dessus des variations normales circadiennes, définition non consensuelle : → Température corporelle ≥ 38°C le matin ou ≥ 38,3°C le soir | | Aiguë | Fièvre aiguë date de < 5 jours, les étiologies sont le plus souvent infectieuses | | Fièvre prolongée | Fièvre prolongée sur un sujet sans terrain particulier, est définie par 3 critères :

• T° ≥ 38,3 °C à plusieurs reprises : au repos, à distance des repas, par voie axillaire ou buccale en ajoutant +0,5°C
• Dure depuis ≥ 3 semaines
• Sans cause identifiée, malgré investigations appropriées (pas de liste pré-établie de ces investigations) : → Soit après 3 consultations → Soit durant 3 jours d'hospitalisation
• Définition doit être néanmoins adaptée à la situation clinique (ex. T° à 38°C avec un syndrome inflammatoire persistant, sera pris en charge comme une fièvre prolongée) | | Enfant | - Fièvre : si élévation de la température centrale ≥ 38 °C, quelque soit l’âge
• Fièvre aiguë : si elle évolue depuis < 5 jours chez le nourrisson, < 1 semaine chez l'enfant plus âgé
• Fièvre prolongée : au-delà de ce délai | | Physiopath. | Fièvre est le reflet de la réponse hypothalamique (centre de la thermorégulation) à l’agression tissulaire : → apparaît en réponse à des substances pyrogènes exogènes microbiennes et endogènes (ex. cytokines) | | Infection ? | - Aucune relation n’a été établie entre l’importance de la fièvre et la gravité de l’infection en cause
• Infections peuvent s’associer à une hypothermie : bactériémie à BGN
• Infections peuvent ne pas donner de fièvre sur certains terrains : sujet âgé, immunodéprimé |

Démarche diagnostique

• Orientation étiologique devant une fièvre selon le terrain (hors immunodépression)
• Place des examens complémentaires devant une fièvre isolée
• Étiologies de fièvre non-infectieuse

Prise en charge d’une fièvre aiguë

• Comment une fièvre peut décompenser une maladie chronique ? (tombé en annale)

| Contagiosité ? | Tout patient avec une fièvre aiguë est contagieux jusqu’à preuve du contraire :

• Si signes respiratoires ou signes méningés ou purpura fébrile
• Motive pré­cautions complémentaires Gouttelettes ou Air (chambre seule, masque chirurgical au patient) | | --- | --- | | Indications d’hospitalisation | - Signes de gravité
• Terrain à risque : femme enceinte, décompensa­tion de comorbidités, immunodépression
• Difficultés de prise orale des antibiotiques (troubles de déglutition, vomissements ...)
• Absence d’amélioration lors de la réévaluation à 48-72 h d’une ATB de 1ère intention
• Isolement social, difficultés d’observance prévi­sibles (SDF, éthylisme chronique ...) | | Indications d’ATB urgente | ATB urgente probabiliste est indi­quée même sans orientation étiologique franche :
• Sepsis, Choc septique
• Neutropénie < 0,5 G/L
• Asplénie
• Agammaglobulinémie
• Purpura fulminans (antibiothérapie au domicile avant tout prélèvement) | | Antipyrétique | - Antipyrétiques ne sont pas systématiques, indiqués si fièvre mal tolérée, ou sur un terrain particulier
  (insuffisants cardiaques, insuffisants res­piratoires, sujets âgés : risque de mauvaise tolérance)
• Paracétamol ✅ (contre-indiqué si hépatite aiguë ou insuffisance hépatique)
• Aspirine, Anti-inflammatoires non recommandés | | Hydratation | Boissons abondantes et variées, sucrées et salées |