https://www.pedia-univ.fr/deuxieme-cycle/referentiel/infectiologie/fievre-aigue https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-147.pdf

• Généralités
• Physiopathologie

Démarche diagnostique face à un enfant fébrile

| Définition | Fièvre, quel que soit l'âge, si élévation de la température centrale ≥ 38 °C, → chez un enfant normalement couvert, dans une température ambiante tempérée, en l'absence d'activité physique intense | | --- | --- | | Aiguë Prolongé | - Fièvre aiguë : si elle évolue depuis < 5 jours chez le nourrisson et < 1 semaine chez l'enfant plus âgé

• Fièvre prolongée : au-delà de ce délai | | Méthodes de mesure de la T° | - Thermomètre électronique par voie rectale = méthode de référence
• Voie buccale ou axillaire : temps de prise plus long, et sous-estimation fréquente (ajouter +0,4°C si buccale, +0,5°C si axillaire)
• Thermomètre à infrarouges par voie auriculaire et frontale : temps de prise rapide, mais manque parfois de précision | | Différences avec adulte | Éléments qui distingue la fièvre aiguë du nourrisson de celle de l'adulte :
• Fréquence des causes virales bénignes (âge ≥ 3 mois)
• Durée seuil de 5 jours pour parler de fièvre aiguë (plus courte que chez l'adulte)
• Complications propres à la fièvre (crise fébrile) ⚠️
• Impact thérapeutique des mesures physiques (suppléments hydriques ...) | | Complications | Complications possiblement reliées à la fièvre ⚠️ :
• Crises fébriles (2 à 5%) = crise épileptique symptomatique
• Déshydratation aiguë : très rare dans le contexte de fièvre isolée (sans troubles digestifs)
• Syndrome d'hyperthermie majeure : devenu exceptionnel |
• Identifier les situations d’urgence devant une fièvre chez l’enfant🔥

Diagnostic étiologique

• Enquête clinique [interrogatoire, examen clinique]
• Examens complémentaires devant une fièvre chez l’enfant

Prise en charge thérapeutique

• Schéma

Orientation

• Indications d’hospitalisation
• Indications d’ATB urgente devant une fièvre sans diagnostic précis
• Conditions pour une prise en charge en ambulatoire

Prise en charge symptomatique d’une fièvre chez l’enfant

| Objectif | - Confort de l'enfant : récupération d'un bon contact avec l'environnement, capacité aux jeux et activités, reprise de l'appétit

• Réduction d'une douleur éventuelle associée
• Traitement symptomatique n'a pas pour but le retour à l'apyrexie ou la prévention des crises fébriles ❌
• Traitement symptomatique ne « masquera » pas la fièvre et ne gênera pas l'évaluation du suivi de l'épisode fébrile | | --- | --- | | Méthodes physique | Reproduisent les échanges que l'organisme met en jeu avec le milieu extérieur pour assurer sa régulation thermique : déshabillage (radiation), boissons fraîches (conduction), brumisation (évaporation), ventilateurs (convexion) Trois mesures simples sont à proposer :
• Donner à boire aussi souvent que possible (notamment la nuit)
• Ne pas surcouvrir l'enfant
• Ne pas surchauffer la pièce environnante
• Autres méthodes (bains tièdes, enveloppements humides ...) sont abandonnées car source d'inconfort | | Paracétamol | Paracétamol en monothérapie per os doit être privilégié en 1ère intention pour traiter les états fébriles :
• Voie d’administration : Voie orale est la règle
• Posologie : 60 mg/kg par jour (pas par prise ⚠️) à répartir en 4-6 prises de 15mg/kg (délai minimal de ≥ 4h entre 2 prises)
• Effets indésirables : rares, et il n'a qu'un faible risque d'interaction médicamenteuse | | AINS | Deux AINS sont cités dans les recommandations de la HAS pour le traitement des affections fébriles :
• Ibuprofène après > 3 mois (molécule prescrite en pratique) : posologie est de 20–30 mg/kg par jour en 4 prises
• Kétoprofène après > 6 mois
• AINS indiqué seulement si inconfort persistant malgré un traitement bien conduit pendant ≥ 24h [substitution éventuelle du médicament antipyrétique (prescrit) ou d'une association (de 2 molécules)]
• Contre-indiquée en cas de varicelle et à é
• Éviter si infection pulmonaire ou ORL sévère, d'infection cutanée ou des tissus mous, ou si risque de déshydratation | | Aspirine | Aspirine (acide acétylsalicylique) n'est pas indiquée ❌ pour le traitement de confort de l'enfant fébrile, car :
• Effets indésirables des AINS (allergiques, digestifs et rénaux)
• Risque de syndrome de Reye : en cas de grippe et de varicelle |