| Fréquence |
Fièvre de la femme enceinte est une situation fréquente (10-15% des grossesses) |
| Définitions |
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| Dogmes selon KB |
*- Fièvre pendant la grossesse = température maternelle > 38° |
- Toute fièvre in utéro est une infection jusqu’à preuve du contraire (listériose jusqu’à preuve du contraire)* |
| Étiologies | - Infection bénigne autorisant une prise en charge à domicile (grippe, gastro-entérite, angine) : le plus souvent
- Pyélonéphrite aiguë gravidique = étiologie la plus fréquente
- Infections exposant à de graves complications obstétricales ou néonatales (listériose et chorioamniotite surtout)
- Infections maternofoetales : Rubéole, toxoplasmose, herpès, syphilis, CMV, VIH, Hépatite virale
- Cause digestive : Appendicite, Cholécystite |
| Retentissement obstétrical possible (à évaluer) | - Menace d'accouchement prématuré (fièvre peut provoquer des contractions utérines = FR de MAP)
- Hypoxie fœtale
- Rupture prématurée des membranes |
- Chorioamniotite
- Hépatite virale aiguë
Conduite à tenir face à une fièvre durant la grossesse
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📌 On considère que toute fièvre in utéro est une infection jusqu’à preuve du contraire
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- Interrogatoire
- Examen clinique
Prise en charge immédiate devant une fièvre durant la grossesse
| Paraclinique systématique |
Mesures générales |
Situations autorisant un prise en charge à domicile |
| - ECBU |
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- NFS, CRP (VS n’a aucune valeur lors de la grossesse)
- Hémocultures : si T° > 38,5°C
- Électro-cardiotocographie | - Paracétamol
- Trt symptomatique adapté
- Surveillance rapprochée | - Étiologie bénigne clairement identifiée : syndrome grippal typique en période d'épidémie, gastro-entérite ...
- Absence de contractions utérines
- Mouvements fœtaux et un rythme cardiaque fœtal normaux |
Prise en charge en milieu hospitalier
| Indications d’hospitalisation | - Signes évocateurs de PNA
- Signes évocateurs de chorioamniotite
- Fièvre en apparence bénigne, mais mal expliquée (isolée, syndrome grippal en dehors d'un contexte épidémique ...)
- Fièvre associée à des signes d'hypoxie fœtale (diminution des mouvements actifs, tachycardie) → listériose ? chorioamniotite ?
- Appendicite, Cholécystite |
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| Examens complémentaires en urgence | - ECBU + Prélèvement vaginal + Hémocultures avec recherche de Listeria (sérologie sans valeur)
- NFS/CRP : recherche une hyperleucocytose (GB > 15 G/L), attention il faut noter que :
→ Il existe une hyperleucocytose physiologique à la grossesse
→ VS ininterprétable pendant la grossesse car physiologiquement augmenté
- Sérologies selon le contexte (rubéole, toxoplasmose, hépatite, CMV, VIH, parvovirus B19)
- Enregistrement du RCF et des contractions utérines : si l'âge gestationnel le permet ( > 25 SA )
- Échographie obstétricale afin d'apprécier le bien-être fœtal et la quantité de liquide amniotique |
| PEC sans attendre les résultats | - ATB active sur le Listeria, à administrer immédiatement en dehors d’une orientation étiologique **:
1. Amoxicilline : 3g/jour pendant 10 jours
2. Érythromycine en cas d'allergie
- Antipyrétique (paracétamol), Bonne hydratation
- Surveillance étroite : température, contractions, col utérin, enregistrement cardiotocographique |
| Si fièvre à l’accouchement | Prélèvements périphériques + aspiration du liquide gastrique chez le nouveau-né + mise en culture du placenta |
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⏳ Prise en charge ultérieure dépend de l'étiologie
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