| Définition | Fièvre prolongée sur un sujet sans terrain particulier, est définie par 3 critères :
- T° ≥ 38,3 °C à plusieurs reprises : au repos, à distance des repas, par voie axillaire ou buccale en ajoutant +0,5°C
- Dure depuis ≥ 3 semaines
- Sans cause identifiée, malgré investigations appropriées (pas de liste pré-établie de ces investigations) :
→ Soit après 3 consultations
→ Soit durant 3 jours d'hospitalisation |
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| Adaptation | Définition doit être néanmoins adaptée à la situation clinique
(ex. T° à 38°C avec un syndrome inflammatoire persistant, sera pris en charge comme une fièvre prolongée) |
Diagnostic étiologique d’une fièvre prolongée
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📌 Pas de cause retrouvée dans > 30% des cas (fièvre prolongée inexpliquée qui guéri spontanément, sans diagnostic étiologique)
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- Bilan paraclinique devant une fièvre prolongée (tombé en annale)
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Fréquents |
Rares |
| Infections (40%) |
- Tuberculose (extra-pulmonaire ++) |
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- Endocardite infectieuse (hémoculture négative souvent)
- Primo-infection EBV, Primo-infection CMV
- Paludisme, Dengue | - Bartonellose, Brucellose, Fièvre typhoïde, Rickettsiose, Leptospirose, Whipple
- Infections à mycobactéries
- Abcès profond, foyers dentaires, sinusiens, digestifs ...
- Infection urinaire, Infection ostéo-articulaire
- Infection par VIH, Hépatites virales A,B,E
- Toxoplasmose, Leishmanose viscérale
- Candidoses systémiques (surtout chez immunodéprimés)
- Cryptococcose, histoplasmose, aspergillose invasive (surtout chez immunodéprimés) |
| Néoplasiques (20-30%) | - Lymphome malins Hodgkiniens
- Lymphome malins non-Hodgkiniens
- Maladie de Waldenström
- Cancer solide (rein ...) | - Myélodysplasie
- Mésothéliome
- Myélome multiple
- Leucémies aiguës |
| Inflammatoires (10%) | - Lupus systémique
- Artérite à cellules géantes, PPR
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin | - Vascularites des petits vaisseaux, Périartérite noueuse
- Maladie de Still de l'adulte
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthropathies microcristallines (goutte, chondrocalcinose) |
| Divers | - Fièvre médicamenteuse
- Maladie thrombo-embolique
- Hyperthyroïdie | - Thyroïdite de De Quervain
- Syndrome auto-inflammmatoire
- Syndrome d'activation lympho-histiocytaire
- Hématome profond
- Fièvre factice
- Dysrégulation thermique autonome |
Focus sur autres causes de fièvre prolongée
- Maladie de Whipple
- Maladie de Still de l'adulte
- Fièvre méditerranéenne familiale (ou maladie périodique)
- Cours