https://radiopaedia.org/articles/uterine-leiomyoma
| Synonyme |
Fibrome utérine = Myome utérin |
| Définition |
Tumeurs bénignes développées aux dépens de myomètre utérin |
| (tumeur de l’utérus la plus fréquente) |
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| Fréquence |
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| Terrain |
Prévalence augmente avec l’âge : |
- Pourcentage de femmes touchées > 35 ans : 20 à 30%
- Pourcentage de femmes touchées à 50 ans : 50% |
| FR | - Ethnie noire
*- Hérédité
- Facteurs d’hyperoestrogénisme : obésité, nulliparité, puberté précoce ...* |
| Protecteur | Tabagisme est protecteur |
| Distracteur | Contraception orale n’est pas un FR ⚠️ |
| Topographie | - Fibrome sous-muqueux (FIGO 0-2) : rarement palpable, risque hémorragique, accouchement par le col, infertilité, FC précoce
- Fibrome interstitiel/intramural (FIGO 3-4) : hémorragie possible
- Fibrome sous-séreux (FIGO 5-7) : risque de syndrome de masse pelvienne, torsion possible si pédiculé |
| Évolution spontanée | Évolution spontanée est imprévisible
→ toutefois les fibromes utérins régressent habituellement après la ménopause |
| Cancérisation ? | Lien myome-sarcome est incertain et aucune filiation à ce jour n'a été démontrée ❌ |
- Classification FIGO (image à rajouter)
Démarche diagnostique : Fibrome utérin
- TV, Examens complémentaires devant Fibrome utérin
| Asymptomatique |
Environ 50% des fibromes sont asymptomatiques, découverte fortuite (examen, imagerie) |
| Saignement utérin anormal |
Ménorragies/Ménométrorragies est le principal signe révélateur, le plus pathognomonique |
- Ménorragies = souvent polyménorrhée (règles augmentées en durée [> 6 jours] et abondance [> 80 mL])
- Métrorrragies = saignements entre les règles, rarement isolées, plutôt ménométrorragies
- Score de Higham pour évaluer l’abondance des saignements : score > 100 définit les ménorragies
(selon le nombre de changes/jour et la présence ou non de caillots)
- Complication : anémie ferriprive (peut être profonde)
- Quels sont les fibromes les plus à risque d’hémorragie ?
→ Myome sous-muqueux (FIGO 0-2) : le plus souvent, par action directe sur la muqueuse endométriale
→ Myome interstitiel (FIGO 3-4) : plus rarement, par altération de la contractilité du myomètre
→ Myome sous-séreux (FIGO 5-7) : rarement à l’origine de saignements hémorragiques
→ Hyperplasie endométriale parfois associée à une insuffisance lutéale peut majorer les saignements |
| Syndrome de masse pelvienne | - Pesenteur pelvienne, Masse abdominale, Augmentation du volume de l'abdomen
(apparition progressive allant en augmentant sans pourtant de douleur vraie)
- Complications possibles par compression :
→ Vésicale : pollakiurie par irritation vésicale, rétention d'urines
→ Urétérale : urétéro-hydronéphrose, coliques néphrétiques, pyélonéphrites
→ Digestive : constipation, faux besoins par compression rectale
→ Veineuse pelvienne : œdèmes des membres inférieurs, TVP
→ Nerveuse : sciatalgie (face postérieure de la cuisse), névralgie obturatrice (face interne de la cuisse)
- Quels sont les fibromes les plus à risque de syndrome de masse pelvienne ?
→ Fibrome volumineux > 5 cm
→ Fibrome sous-séreux (FIGO 5-7) |
| Dysménorrhée | Dysménorrhée possible si fibrome du col ou isthme (gênant l’évacuation du flux mentruel) |
| Complications douloureuses | - Nécrobiose aseptique = principale cause des douleurs en cas de fibrome
- Torsion d’un fibrome sous-séreux pédiculé (plus rare)
- Accouchement par le col d’un fibrome pédiculé sous-muqueux avec des coliques expulsives (plus rare) |
| Complications obstétricales | - Infertilité, Fausses couches spontanées : si fibrome sous-muqueux déformant la cavité
- Localisation praevia, Accouchement prématuré par nécrose aseptique, Présentation dystocique, Hémorragie de la délivrance |
- Nécrobiose aseptique de fibrome utérin
- Complications gravidiques du fibrome utérin🤰🏻
Prise en charge thérapeutique du fibrome utérin : RANG C
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Passage sur la PEC du fibrome utérin a été supprimé de la dernière édition elsevier 6e
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- Algorithme de prise en charge : RANG C
| Abstention thérapeutique | Fibrome asymptomatique n’a pas besoin d’être traité, quel que soit sa taille
(sauf si fibrome sous-muqueux si désir de grossesse) |
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| Traitement médical | *Traitement médical vise à diminuer les saignements (non utilisé pour réduire la taille des myomes) :
- Acide tranexamique, AINS (acide méfémamique) : possibles pendant les règles
- Traitement visant à compenser l’insuffisance lutéale pour réduire l’hyperostrogénie relative :
→ Progestatifs (21 jours/mois ou en continu)
→ DIU au lévonorgestrel (en l’absence de myome sous-muqueux, qui contre-indique son utilisation)* |
| Traitement préchirugical | *- Molécule : Agonistes de la GnRH (± hormonothérapie de type add-back thérapie selon la durée du traitement)
- Indications : but exclusivement préopératoire (2-3 mois avant chirurgie) si volume jugé trop important et/ou anémie sévère* |
| Traitement chirurgical | *- Traitement conservateur (si la patiente veut préserver sa fertilité) : myomectomie, résection de fibrome endocavitaire
- Traitement radical (en l’absence de désir de grossesse) : hystérectomie interannexielle avec salpingectomie bilatérale
- Indications :
→ Myomes sous-muqueux (0, 1, 2) de < 3-4cm
→ Ménométrorragies fonctionnelles résistant au traitement médical (surtout si retentissement : anémie, transfusions)
→ Compression d’organes de voisinage avec retentissement notamment sur l'appareil urinaire
→ Douleurs pelviennes dûe à myomes sous-séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose* |
| Myolyse (destruction du fibrome) | *- Thermocoagulation utilise les ultrasons (HIFU), Radiofréquence, Coagulation, Cryothérapie
- Embolisation artérielle (permet de préserver la fertilité) :
→ Soit à visée préopératoire (pour diminuer le saignement peropératoire, et réduire le volume des fibromes)
→ Soit à visée thérapeutique en traitement isolé en alternative à la chirurgie, plutôt pour sous-séreux et interstitiel
(myomes sous-muqueux ne sont pas une bonne indication, mieux traités par hystéroscopie opératoire)* |
- Cours (rang C)