| Mécanisme | 1. Choc direct antéropostérieur sur le globe oculaire 2. Pression sur le globe oculaire crée une hyperpression intraorbitaire à l’origine de la fracture 3. Fracture par un mécanisme indirect | | --- | --- | | Localisations | - Plancher : paroi la plus vulnérable en raison de sa très faible épaisseur

• Paroi médiale : configuration identique, peut également être atteinte |

Démarche diagnostique

Trappe : https://radiopaedia.org/articles/trapdoor-fracture-1 Blow out : https://radiopaedia.org/articles/orbital-blow-out-fracture-2

• Schéma dans le dernier collège de CMF
• Fracture en trappe vs Fracture blow-out

| Signes communs aux 2 types de fracture (inconstants) | – Signes indirects : œdème/ecchymose périorbitaire/palpébrale, chémosis, hémorragie conjonctivale – Hypoesthésie dans le territoire sensitif du nerf infraorbitaire (V2, lèvre supérieure, joue et aile du nez) – Diplopie verticale binoculaire – Emphysème palpébral | | --- | --- | | Non | Pas de douleur à la palpation des reliefs osseux | | Examens impératifs | - Examen ophtalmologique (acuité visuelle, fond d'œil, test de Lancaster)

• Scanner du massif facial non injecté, signes communs en TDM (inconstants) : → Rupture de la continuité du plancher → Hémosinus maxillaire → Pneumorbite | | Place du Lancaster | A réaliser si fracture sans incarcération musculaire ou graisseuse :
• Constitut un examen objectif de l’oculomotricité
• Chez un patient présentant une incarcération avec ophtalmoplégie douloureuse, cet examen n’est pas à réaliser car il en retarderait la prise en charge chirurgicale et il est difficile du fait de la douleur (nécessite que le patient puisse coopérer, comprendre les principes et se tenir en position assise)
• Ce test sera donc à réaliser : → En préopératoire en l’absence d’incarcération musculaire → En postopératoire et pour le suivi |

Prise en charge d’une fracture du plancher de l’orbite

• Désincarcération musculaire et réfection du plancher de l’orbite
• Test de duction forcée en pré- et post-désincarcération sous anesthésie générale | | Fracture type effondrement | Traitement à distance (2-21 jours) :
• Soit en cas d’énophtalmie résiduelle
• Soit en cas de persistance d’un trouble oculomoteur ou diplopie |