https://radiopaedia.org/articles/temporal-bone-fracture-1

Schéma de la base du crâne
Imageries collège +++ (à rajouter)

	Fracture longitudinale	Fracture transversale
Trait	Parallèle à l’axe du rocher	Perpendiculaire à l’axe du rocher
Oreille interne	Respect de l’oreille interne (extra-labyrinthique)	Lésions irréversibles de l’oreille interne ± CAI (translabyrintique)
TRANS-versale et TRANS-labyrinthique
Fréquence	70-90%	10-30%
Choc	Choc latéral	Choc antéro-postérieur
Otorragie	- Si trait antérieur (passe par CAE) : otorragie + perforation tympanique

Si trait postérieur (passe par mastoïde/oreille moyenne) : hémotympan + ecchymose rétro-auriculaire (signe de Battle) | Non | | Surdité de transmission | - Hémotympan (transitoire)
Perforation tympanique (variable) → chirurgie
Fracture/Luxation ossiculaire (définitive) → chirurgie | Non | | Surdité de perception | Rare car respecte l’oreille interne, mais possible par :
Fistule périlymphatique
Commotion labyrinthique (réversible) | Surdité souvent totale (cophose) | | Troubles vestibulaires | Troubles vestibulaires rares, si présents évoquer :
VPPB post-traumatique
Fistule périlymphatique
Commotion labyrinthique | Déficit vestibulaire souvent totale (comme la surdité), avec syndrome vestibulaire harmonieux et déficitaire violent :
Déviation axiale ipsilatérale
Nystagmus spontané controlatéral au rocher fracturé | | PFP | Atteinte du ganglion géniculé : PFP dans 15-20% | Lésions du VII au niveau de ses portions labyrinthique (VII1), tympanique (VII2) : PFP dans 40-50% des cas | | Fuite LCS | Moins fréquente | Plus fréquente | | HSD/HED/HSA | Lésions intracrâniennes HSD/HED/HSA moins fréquentes | Lésions intracrâniennes HSD/HED/HSA plus fréquentes |

Tableau clinique : fracture du rocher

| Patient dans le coma | - Otorragie, Otoliquorrhée

PFP recherchée par la manoeuvre de Pierre Marie et Foix | | --- | --- | | Lésions de l’oreille interne | Syndrome cochléo-vestibulaire déficitaire total unilatéral (fracture translabyrinthique) :
Cophose unilatérale : définitive, confirmée par audiométrie, pas de traitement possible
Syndrome vestibulaire harmonieux et déficitaire violent : 1. Traitement symptomatique en phase aiguë (non prolongé car retarde la compensation 2. Régression des vertiges par compensation centrale en 2-3 semaines 3. Rééducation vestibulaire : proposée si persistance des vertiges après > 4 semaines | | Syndrome cochléo-vestibulaire déficitaire partiel dissocié | Atteinte cochléovestibulaire peut être dissociée (cochléaire ou vestibulaire) et partielle, secondaire à :
Fistule périlymphatique : 1ère cause à suspecter devant surdité de perception
Commotion labyrinthique (spontanément réversible) : 2nd cause à suspecter devant surdité de perception
Syndrome subjectif des traumatisés du crâne
VPPB post-traumatique (attention, manoeuvres proscrites si traumatisé du rachis en particulier cervical)
Surdité de transmission par hémotympan (réversible) ou lyse/fracture ossiculaire (irréversible)
Choléstéatome post-traumatique (survenue plus tardive) | | PFP | - PFP précoce/primaire (< 24h) : lésion/déchirure du nerf (urgence chirurgicale)
PFP tardive/secondaire/progressive : contusion/hématome responsable d’un oedème comprimant le VII (corticothérapie suffit à traiter la majorité des PFP secondaires) | | BOM | - Otoliquorrhée si tympan perforée ou Rhinoliquorrhée si tympan intact
IRM : écoulement en hyperT2, méningo-encéphalocèle possible
CAT :
1. Surveillance d’une apparition de méningite, vaccination anti-pneumococique, restriction hydrique
2. Fermeture chirurgicale si persistance > 7 jours |