https://radiopaedia.org/articles/distal-radial-fracture
https://radiologyassistant.nl/musculoskeletal/wrist/fractures
- Schéma de l’anatomie du poignet et l'extrémité inférieure du radius
| Articulation
du poignet | Articulation du poignet (radio-carpienne), avec :
- Radius et Ligament triangulaire : en haut
- En bas, consituée des 3 os de la rangée supérieure du carpe :
→ Scaphoïde, Lunatum : s’articulant avec le radius
→ Triquetum : s’articulant avec l’ulna |
| --- | --- |
| Structure | Structure hétérogène de l'extrémité distale du radius :
- Corticales palmaires et médiales : épaisses
- Corticales dorsale et latérale : minces en aval de la partie proximale de la styloïde radiale
- Épiphyse radiale est aussi constituée de tissu spongieux |
| Mouvements | *Mouvements (3 degrés de liberté sont nécessaires) :
- Flexion palmaire - Extension dorsale du poignet : -85°/+85°
- Abduction (inclianison radiale) - Adduction (inclinaison ulnaire) : 25°/45°
- Prono-supination : +90° / - 90°* |
| Localisations des fractures | Fractures de l'extrémité distale du radius, peuvent concerner :
- Métaphyse (essentiellement, extra-articulaire) = point de faiblesse expliquant la fréquence des fractures métaphysaires chez le sujet âgé
- Épiphyse distale (articulaire) :
→ Surface articulaire de l’épiphyse radiale est une surface biconcave répondant à la 1ère rangée du carpe (lunatum, scaphoïde)
→ Articulaire avec l'extrémité distale de l’ulna (articulation radio-ulnaire distale, qui font parti de l'articulation du poignet) |
Anatomo-pathologie : Fractures extrémité inférieur du radius
- Schéma du mécanisme à rajouter (collège d’rothopédie)
- Classification de Castaing ⭐️
- Mécanismes lésionnels
|
Fractures extra-articulaires (métaphysaires) |
| Terrain |
Sujet âgé, succède le plus souvent à un traumatisme de basse énergie |
| 2 Types |
- Déplacement dorsal (nom français vont ensemble) : Pouteau-Colles ++, Gerard-Marchant |
- Déplacement antérieur (nom américain à part) : Goyrand-Smith |
| | Fractures articulaires (épiphyse distale) |
| Terrain | Touchant plus volontiers le sujet jeune et résultant d’un traumatisme à haute énergie |
| Trait simple | - Fractures cunéennes externes :
→ Trait de fracture emporte la styloïde radiale
→ Énergie fracturaire s’épuise dans le carpe : lésion du ligament scapho-lunaire à rechercher ++
(se traduit par un diastasis entre scaphoïde-lunatum)
- Fractures marginales postérieures
- Fractures marginales antérieures :
→ Trait de fracture simple oblique en bas et en arrière détache la marge antérieure du radius
→ Déplacement en haut et en avant, voire luxation antérieure du carpe |
| Complexes | - Toujours associées à une fracture métaphysaire, ici, le carpe vient fracturer l’épiphyse inférieure en 3 fragments :
→ postéro-médial, antéro-médial, latéral (cunéen externe)
- Fractures articulaires sont plus difficiles à traiter et justifient une prise en charge plus précise
(il existe en effet un parallélisme entre la qualité de la réduction anatomique et le résultat fonctionnel) |
Démarche diagnostique : Fracture extrémité inf. radius
- Images de déformation en botte et dos de fourchette
| Fréquence | - Lésion la plus fréquente des lésions osseuses traumatiques (devant les FESF)
- 2ème localisation fracturaire liée à l'ostéoporose (après le rachis) |
| --- | --- |
| Terrain
Sex-ratio | Il existe 2 pics de fréquence :
- Sujet jeune (< 40 ans), prédominance masculine, Traumatisme haute énergie : fractures articulaires
- Sujet âgé (> 40 ans), prédominance féminine, Traumatisme basse énergie : fractures sus-articulaires |
| Mécanisme | - Compression-Extension : déplacement postérieur (pouteau-colles, gérard-marchant)
- Compression-Flexion : déplacement antérieur (goyrand-smith) |
| Symptômes | - Craquements audibles lors du traumatisme
- Impotence fonctionnelle du poignet totale : patient soutient son membre traumatisé douloureux |
| Inspection | - Oedème constant, ± Ecchymose qui témoigne du saignement fracturaire
- Déformation de face (caractéristique) = aspect en main botte radiale (dans toutes fractures déplacées) :
→ En « baïonnette » par translation latérale/externe du fragment épiphysaire : élargissement du poignet
→ Saillie médiale de la styloïde ulnaire
- Déformation de profil :
→ Fractures en compression-extension : en « dos de fourchette » (pouteau-colles, gérard-marchant)
→ Fractures en compression-flexion : en « ventre de fourchette » (goyrand-smith) |
| Palpation | - Signe de Laugier : horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne
- Révèle les fractures non déplacées : retrouve une douleur exquise métaphysaire orientant le diagnostic |
| Complications immédiates ⚠️ | - Incarcération du tendon du long extenseur du pouce dans le foyer de fracture
(perte de l’extension active de l’inter-phalangienne du pouce)
- Cutanée (fracture ouverte ou fermée) : penser à la vaccination anti-tétanique
- Vasculaire (prise des pouls radial, ulnaire, et axillaire)
- Neurologique notamment une compression du nerf médian :
→ Soit par l’hématome à l’intérieur du canal carpien
→ Soit par fracture avec déplacement antérieur |
| Imagerie | 1. Bilan RX complet du poignet indispensable, 2 à 3 incidences : face, profil, et ± 3/4 ****(si fracture articulaire)
- TDM : peut compléter le bilan dans les fractures articulaires |
Examens complémentaires
- Anatomie radiologique dans les FEIR
- Éléments à rechercher sur l’imagerie pour une fracture de l’extrémité inférieure du radius
- Sémiologie radiologique ⭐️
- Rajouter un maximum de radio avec sémiologie
Focus sur les fractures extra-articulaires
- Fracture de Pouteau-Colles
- Fracture de Gerard-Marchand
- Fracture de Goyrand-Smith