Points communs dans les FESF

Images (déformation du MI raccourci, adduction et rotation externe)
Score de Parker
Radio-anatomie normale (schéma du collège sur le bassin)

Contexte	Suite d’une chute de sa hauteur (baisse énergie) ou d’un accident de la circulation (syndrome du tableau de bord)
Terrain	Sujet âgé surtout, facteur de surmortalité sont : âge, sexe masculin, comorbidité (cardiovasculaire, démence sénile)
Symptômes	- Douleur de l’aine

Impotence fonctionnelle du membre inférieur concerné : → Garden 1/2 : appui possible → Garden 3/4, Fracture trochantérienne : impotence fonctionnelle totale
Clinostatisme : impossibilité de décoller le talon du plan du lit | | Clinique | Attitude vicieuse typique :
Raccourcissement du membre + Adduction + Rotation externe (bord externe du pied repose sur le plan de la table) (inverse de la luxation de la hanche : allongement, rotation interne
Attention, les fractures Garden 1/2 sont peu déformées, attitude vicieuse peut manquer | | Complications ? | - Complications vasculaires et nerveuses à rechercher (exceptionnelles dans ce type de fracture) : pouls, sensibilité, motricité
Si lésion cutanée : couverture vaccinale ? | | Autonomie ? | Degré d’autonomie évalué grâce au score de PARKER :
3 questions : marche en intérieur, marche à l'extérieur, faire ses courses
Gradées de 0 (non), 1 (oui avec aide d’une personne), 2 (oui avec aide technique), 3 (oui sans difficulté et sans aide)
Interprétation : maximum de 9 points chez les patients autonomes (PTH si score ≥ 6, PIH si score < 6) | | Imagerie | - Bassin de face
Hanche en rotation interne de 10° du MI : permet une vraie face du col qui est anatomiquement en antéversion de 10 à 20°
Cliché de profil : cliché de profil dit « profil chirurgical » ou « profil inguinal » ou « profil d’Arcelin » |
Cours : Épidémiologie, Mécanismes lésionnels, Terrain, Clinique KB, Biologie

Classifications des FESF

Classification des fractures cervicales (FESF)

Images
Pauwels
Garden

| Delbet | Classification selon la localisation du Trait de fracture : → Trait de fracture peut être : sous-capital (A), trans-cervical (B) ou basi-cervical (C) | | --- | --- | | Pauwels | Classification selon l’obliquité du trait de fracture (angle entre l’horizontale et le trait de fracture : → Type 1 (< 30° = forces de compression, consolidation), Type 2 (30-60°), Type 3 (60° = instable, risque de pseudarthrose) | | Garden | Classification selon le déplacement :

Plus le déplacement est important, plus le risque de lésions vasculaires augmente et plus le risque d'ostéonécrose de la tête fémorale est accru
Basée sur l'analyse des travées osseuses du col fémoral sur une radiographie du bassin de face | | Mole et Ricard | Selon la présence ou non d'une comminution de la corticale postérieure, recherchée grâce au cliché de profil :
Trait simple : fracture plus stable
Comminution de la corticale postérieure du col : fracture plus instable Vise à affiner le diagnostic avec les 2 classification précédente Pauwels et Garden → lorsqu’il s’agit d’un cas où l’on hésite entre une prothèse de hanche ou la conservation de la tête fémorale |

Fractures trochantériennes et sous-trochantériennes

Schéma - Image (5 types) + images et classifications sur le collège des fractures sous et per-trochantériennes
Classification d’Ender

	Fractures trochantériennes (ou extra-capusulaire)
Selon le trait
de fracture	Fractures trochantériennes sont classées selon la situation du trait de fracture sur une radiographie de face :
→ cervico-trochantérienne, per-trochantériennes, trochantéro-diaphysaire, sous-trochantérienne
Selon la
stabilité	Stabilité est l’élément essentiel à évaluer, il existe plusieurs classifications (Ender, Ramadier, Jensen) :

Point commun des fractures instables = fracture avec détachement du petit trochanter (correspond à l’insertion de l’iléo-psoas)
Formes à 4 fragments sont les plus instables : tête fémorale, métaphyse fémorale, petit trochanter, grand trochanter | | | Fractures sous-trochantériennes | | Particularités | - Zone jonction métaphyso-diaphysaires est mal vascularisée
Muscles entrainent un fort déplacement difficile à réduire | | Risque | Délais de consolidation prolongés ++ voire risque de pseudarthrose après abord du foyer est important (contrairement aux fractures trochantériennes, où la vascularisation est riche, ostéonécrose exceptionnelle) | | Classification | Classification spécifique est celle de Seinshemer |

Prise en charge thérapeutique des FESF