Choc antéropostérieur ou latéral direct sur le nez
Fréquence
Fracture les plus fréquentes de la face
Terrain
Homme de 20-30 ans (2H/1F)
Symptômes
- Craquement lors du taumatisme, Douleur parfois syncopale
Épistaxis bilatérale (par plaie muqueuse endonasale signant le caractère ouvert)
Obstruction nasale (objectivée en faisant expirer le patient par le nez au-dessous du miroir de Glatzel, en l’absence d’épistaxis) |
| Inspection | - Hématome du dorsum ou Hématome de toute la pyramide nasale voire Ecchymose en lunettes
(témoignant de la diffusion de l'hématome fracturaire dans les espaces celluloadipeux périorbitaires)
Déformation de la pyramide nasale :
→ Si choc latéral : nez couché sur l'un des côtés (plan frontal)
→ Si choc antéro-postérieur : ensellure nasale (plan sagittal)
→ Peut être masquée : oedème post-traumatique se mettant en place dans les heures qui suivent le traumatisme
→ Faire préciser au patient l’aspect prétraumatique de son nez (photographies avant le traumatisme utiles) |
| Examen clinique | - Douleur élective à la palpation, Mobilité en touche de piano
Rhinoscopie antérieure au spéculum (après évacuation par lavage et mouchage doux des caillots de sang), pour rechercher :
→ Luxation de la cloison cartilagineuse
→ Épistaxis, Plaie muqueuse
→ Simple œdème de la muqueuse ou Hématome de la cloison (urgence chirurgicale et fonctionnelle)
→ Rhinoliquorrhée devant faire rechercher des fractures associés (BOM) |
| Paraclinique | - Pas d’imagerie indiquée devant un traumatisme nasal ❌
Si incertitude diagnostique à cause d’un oedème important : réévaluation clinique à J5, ± TDM du massif facial non injectée |
| Forme clinique particulière | Fractures nasomaxillaires (= fracture des os nasaux + fracture de 1 ou 2 apophyses frontales des os maxillaires)
Mécanisme : traumatisme plus violent et/ou orientation du choc est oblique
Clinique : « marche d'escaliers » est alors le plus souvent palpable au niveau de la partie médiale du rebord infraorbitaire |