• Schéma des foyers de fracture

• Apophyse frontale du zygoma (foyer en regard de la suture fronto-zygomatique le plus souvent)
• Apophyse temporale du zygoma (foyer en regard de la coulisse temporale)
• Paroi antérieure du sinus maxillaire : → Irradiant vers le bas en direction du cintre zygomatomaxillaire → Irradiant vers le haut en direction de la margelle infraorbitaire et du plancher de l'orbite → Fracture des parois antérieure et supérieure du sinus maxillaire explique que ces fractures doivent être considérées comme ouvertes (risque infectieux intra-orbiaire, sinusite) |

Démarche diagnostique

• Images du collège + fracture de l’os zygomatique droit
• Complications ophtalmologique précoces des fractures-disjonction du zygoma

• Effacement du relief de la pommette homolatérale : face est asymétrique, hémiface traumatisée apparaît élargie (ce déplacement du zygoma est souvent masqué par l'œdème qui se met en place dans les heures qui suivent, et persiste quelques jours)
• Décalage en « marche d'escaliers » en regard des foyers de fracture : → Rebord orbitaire inférieur → Paroi externe de l'orbite au niveau de la suture frontozygomatique → Cintre zygomatique au niveau de la région vestibulaire supérieure en regard du bloc prémolomolaire : signe le déplacement du zygoma | | Palpation | - Mobilité nette du corps du zygoma (parfois)
• Déclenchement d'une douleur exquise aux foyers de fracture
• Emphysème sous-cutané (« crépitation neigeuse ») au niveau de : → Paupière inférieure : passage d’air à travers la fracture du plancher de l'orbite (pneumorbite) → Tissus sous-cutanés de la joue : passage d’air à travers la fracture de la paroi antérieure du sinus maxillaire → Facteur déclenchant possible : résulte parfois d'un effort de mouchage ou éternuement (hyperpression intrasinusienne) | | Forme clinique particulière | *Fracture isolée de l’apophyse temporale de l’os zygomatique :
• Mécanisme : choc latérofacial
• Présentation : trismus au 1er plan, déformation est limitée au niveau de l'apophyse (pomette est restée en place)* | | | Complications précoces possibles des fractures-disjonction du zygoma | | Saignement | Épistaxis homolatérale : traduit la présence de sang dans le sinus maxillaire (hémosinus) | | Trismus | - Cause : embrochage du tendon du muscle temporal en regard de la fracture de l'apophyse temporale de l'os zygomatique
• Évolutions possibles : → Régression après réduction chirurgicale : majorité des cas → Persistance doit faire rechercher contact prématuré entre coroné et face postérieure du zygoma (cal vicieux) | | Nerf | - Atteinte du nerf maxillaire V2 (contusion ou lésion) : → Au niveau de son trajet intra-orbitaire (fractures du plancher de l’orbite) → Au niveau de son émergence, foramen infra-orbitaire (fractures de la paroi antérieure du sinus maxillaire)
• Terraintoires de l’hypoesthésie : Aile nasale, Partie haute de la joue, Hémilèvre supérieure, Hémiarcade dentaire supérieure ⭐️
• CAT : Réduction de la fracture ± libération du nerf au foramen
• Évolution : → Récupération complète en plusieurs mois : dans 80% des cas → Absence de récupération : dans 20% des cas, peut évoluer vers une névralgie | | Infection | Infection intra-orbitaire : possible mais rare, justifie antibioprophylaxie systématique | | Ophtalmo. | Complications possibles : Énophtalmie, Dystopie oculaire, Diplopie, BAV, Cécité | | | Explorations complémentaires | | Oph. | Examen ophtalmologique initial est obligatoire sur le plan médicolégal (acuité visuelle, fond d’oeil, test de Lancaster) | | RX | Blondeau, Waters, Hirtz (ces clichés tendent à être délaissés au profit du scanner) : signes directs et indirects évocateurs | | TDM = référence | TDM du massif facial en coupes osseuses millimétriques et reconstruction 3D, non injecté, dans un délai de < 48–72h en l’absence de signes évoquant une fracture des parois orbitaires associée avec signes de gravité (baisse d’acuité visuelle et limitation de l’oculomotricité) |

Complications tardives des fractures-disjonction du zygoma

| Séquelles morphologiques | - Enfoncement de la pommette, Énophtalmie, Dystopie oculaire

• Qualité du bilan clinique et radiologique initial ainsi que la prise en charge chirurgicale des fractures déplacées visant à rétablir une anatomie normale permettent de minimiser ce risque | | --- | --- | | Diplopie résiduelle | - Ne peut être totalement prévenue ❌, même en cas de prise en charge précoce, notamment en cas d'étiologie neurologique
• Rééducation orthoptique et/ou le port de lunettes correctrices (verres à prisme) permettent d'en minimiser les conséquences | | Séquelles sinusiennes | Sinusites post-traumatiques | | Séquelles sensitives | Environ 20% des hypoesthésies du nerf infraorbitaire initiales ne récupèrent pas totalement → peuvent évoluer vers des névralgies, parfois invalidantes ⚠️ |