Primo-infection herpétique est le plus souvent asymptomatique (80%), lorsqu'elle est symptomatique (20%), elle peut revêtir un tableau de gingivostomatite aiguë → Forme plus grave d’herpès oral, surtout dû à HSV-1

Démarche diagnostique : Gingivostomatite herpétique

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• Hypersialorrhée, Haleine fétide | | Éruption | Éruption ulcéreuse et douloureuse bucco-gingivale diffuse (à la fois au niveau cutané et muqueux) :
• Atteintes de la langue, du palais, des gencives, de la muqueuse buccale, des lèvres, du menton 1/ Vésicules rapidement rompues 2/ Laissant place à des ulcérations muqueuses ou des croûtes cutanées : sur des gensives tuméfées et saignantes 3/ Évolution des ulcérations vers une confluence en plaques recouvertes d'une membrane grisâtre, serties d'un liséré rouge, coalescentes en érosions polycycliques, couvertes d'un enduit blanchâtre, avant disparition | | Signes associés | - Tableau pseudo-grippal : myalgies, fièvre 39°C
• Dysphagie ++, alimentation impossible (signe de gravité), haleine fétide
• Adénopathies régionales/cervicales (sous-maxillaires) : inflammatoires, volumineuses, sensibles | | Diagnostics différentiels | Autres étiologies d'érosions/ulcérations buccales aiguës :
• Érythème polymorphe et syndrome de Stevens-Johnson : atteinte de plusieurs muqueuses et signes cutanés associés
• Aphtose : absence de signes généraux, de fièvre, d'adénopathies
• Stomatite virale non herpétique : herpangine (virus coxsackie) | | Paraclinique | Diagnostic de gingivostomatite aiguë est avant tout clinique Examens complémentaires de confirmation se justifie dans les formes sévères (terrains à risque) ou compliquées :
• Identification par PCR sur un prélèvement de lésion
• Sérologie inutile au diagnostic lorsque les lésions cliniques sont évocatrices ❌ |

Prise en charge d'une gingivostomatite aiguë

• Surinfection cutanée locale est rare
• Prise en charge de la douleur : → Douleur modérée : paracétamol + ibuprofène en cure courte de 48-72h → Douleur sévère : tramadol (si âge > 3 ans) ou morphine orale | | Anti-viral ? (pédiatrie) | Malgré l'absence de consensus et d'AMM, un traitement antiviral par aciclovir oral est recommandé au cours des primo-infections herpétiques non compliquées de l'enfant à la condition qu'il soit débuté dans les 3 premiers jours d'évolution des symptômes
• En cas de tableau marqué : aciclovir oral pendant 7 jours
• En cas de forme empêchant l'ingestion de liquides : hospitalisation pour réhydratation IV + aciclovir IV Efficacité démontrée chez l'enfant : réduction de la durée d'évolution des lésions (4 jours versus 10 jours) ainsi que de la durée de la fièvre ; mais uniquement lorsque le traitement est instauré au tout début de la maladie, ce qui est en pratique parfois difficile | | Anti-viral ? (CMF, Dermato) | - Si déglutition possible : aciclovir PO (5-10 jours)
• Si troubles de la déglutition ou enfant de < 3 mois : aciclovir IV (5-10 jours) | | Hospitalisation ? | Hospitalisation n’est requise qu’en cas de formes sévères ou compliquées :
• Nutrition entérale ou une hydratation IV peut être nécessaire lorsque l'alimentation est impossible
• Prise en charge de la douleur peut aussi nécessiter un recours hospitalier | | Mesures préventives | - Éviction de collectivité n'est pas obligatoire ❌, mais fréquentation n’est pas souhaitable à la phase aiguë de la maladie
• Information sur le caractère transmissible de cette infection doit être donnée aux parents, notamment en cas de contact avec un enfant ayant une dermatite atopique en poussée |