<aside> 📌 Classification des glaucomes se fait soit selon l’angle iridocornéen, soit selon l’étiologie

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• Gonioscopie

| Définition | Neuropathie optique d'évolution progressive constituée par une apoptose accélérée des cellules ganglionnaires rétiniennes (cellules constituant le nerf optique), conséquences :

• Structurelles : Anomalies caractéristiques de la papille optique
• Fonctionnelles : Altérations du champ visuel, pouvant aboutir à la cécité à un stade tardif | | --- | --- | | Angle iridocornéen | - Glaucome à angle ouvert : lorsque l'angle formé par l'iris et la cornée est large et permet facilement l'accès de l'humeur aqueuse au trabéculum (pour l’évacuation)
• Glaucome par fermeture de l'angle : lorsque iris a tendance à s'apposer contre le trabéculum et la cornée, et à empêcher l'accès de l'humeur aqueuse au trabéculum | | Étiologie | - Glaucome primitif : en l'absence d'anomalies oculaires ou générales associées
• Glaucome secondaire : à une autre pathologie oculaire ou générale | | Geographie | - Occident, Afrique : glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) est le plus fréquent (70-80%)
• Asie : glaucomes par fermeture de l’angle sont les plus fréquents |

Glaucome primitif à angle ouvert (ancien glaucome chronique)

• Introduction sur le GPAO
• Images (progression du glaucome) + différents degrés d’excavation + schéma du rapport cup / disc
• Prise en charge du GPAO

| Circonstances de découverte | - PIO > 21 mmHg, Excavasation de la papille optique → justifie CV + OCT (fortuit lors d’un examen ophtalmologique de routine, ou si ATCD familiaux de glaucome)

• BAV progressive : liée à un GPAO très avancé, hélas irréversible
• BAV plus rapide : liée à une occlusion veineuse rétinienne (GPAO = FR des occlusions veineuses rétiniennes) | | --- | --- | | Oeil | Oeil blanc indolore (aspect externe de l'œil n'est pas modifié dans le GPAO) | | Acuité visuelle | Acuité visuelle n'est pas affectée ⭐️ (GPAO n’est pas une maladie de l’acuité visuelle), BAV seulement dans les stades tardifs | | Pupille | Motilité pupillaire normale, Déficit pupillaire afférent relatif observé au stade tardif à cause de la BAV | | Examen LAF | Chambre antérieure est profonde | | Gonoscopie | Angle ouvert (visibilité du trabéculum pigmenté de > 180° de la circonférence de l'angle) | | PIO | - Soit PIO élevée (70 à 80% des cas de GPAO en Occident)
• Soit PIO dans les limites de la normale ⭐️ (on parle dans ce cas de glaucome à pression normale) | | Fond d’oeil | Anomalies de la papille optique, structure anatomique bien visible lors de l'examen du FO et qui correspond à la coudure à 90° des axones des cellules ganglionnaires avant de quitter le globe oculaire par le canal scléral, ces anomalies sont :
• Hémorragies parapapillaires en flammèches, Atrophie parapapillaire de type bêta
• Diminution de la surface de l'anneau neurorétinien diffuse ou localisée (= partie de la papille non touchée par l’excavation)
• Augmentation de l'excavation papillaire (excavation papillaire) accompagne la perte de l'anneau neurorétinien : → Disc = diamètre total de la papille, Cup = diamètre de la zone sans fibre optique (zone centrale plus blanche) → Exprimée par rapport à la taille de la papille (rapport cup/disc), suspect de glaucome si : ° Asymétrie de ce ratio > 0,2 entre les 2 yeux (collège), ou Rapport cup/disc > 0,6 (abrégé) ° Dessins/Photographies de la papille optique recommandés pour documenter une éventuelle dégradation | | Examen paraclinique | OCT recherche une excavation papillaire, peut calculer des surfaces et des volumes et fournir des variables quantitatives (utile pour le diagnostic positif, diagnostic différentiel, suivi, évaluation de l’efficacité des traitements) | | Champ visuel | - Étude du CV : périmétrie statique automatisée de Humphrey (PSA) est l’examen clé, utile pour le diagnostic et le suivi
• Altération du champ visuel dans le GPAO : → Ressaut nasal (ressaut à la limite du champ visuel nasal, au niveau du méridien horizontal) → Déficits scotomateux paracentraux → Scotome arciforme de Bjerrum ++ (partant de la tache aveugle et contournant le point de fixation central) → Scotome tubulaire (précède la cécité) → Acuité visuelle centrale est touchée très tardivement |
• Cours

Crise aiguë par fermeture de l’angle (CAFA, souvent appelée à tord glaucome aigu)

<aside> 🔥 Prise en charge est une urgence ophtalmologique qui permet le plus souvent d'éviter des atteintes du nerf optique (glaucome)

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• Physiopathologie de la fermeture de l’angle (ophta facile)
• Prise en charge de la crise aiguë par fermeture de l’angle

| Terrain | - Âge/Sex-ratio/Ethnique : risque de CAFA augmente avec l’âge, risque plus élevé chez les femmes, asiatique

• FR : Cataracte, Sujet hypermétrope (globe oculaire de petite taille a un angle irido-cornéen étroit) | | --- | --- | | Facteur déclenchant | Dilatation pupillaire/MYDRIASE :
• Physiologique : obscurité, stress, exercice physique (par stimulation du système sympathique)
• Pharmacologique pour un examen du fond d'œil et Tous les agents pharmacologiques pouvant dilater la pupille (ex. certains antihistaminiques, antidépresseurs, anxiolytiques, vasoconstricteurs, antiparkinsoniens, anticholinergiques ...) | | Installation | Tableau brutal et bruyant | | Oeil | OEIL ROUGE ET DOULOUREUX | | Symptômes | - BAV souvent importante : dépend de œdème cornéen lié à l'hypertonie et à la perfusion rétinienne
• Douleurs profondes, intenses : oculaires et péri-oculaires, irradiant dans le territoire du trijumeau
• Nausées, Vomissements : souvent associés | | Pupille | Pupille souvent en semi-mydriase non réactive à la lumière (traduit le bloc pupillaire) | | Examen ophtalmologique | - Hyperhémie conjonctivale + Cercle périkératique + Oedème cornéen (cornée devenue opaque, reliefs de l’iris mal visibles)
• PIO élevée (> 30 mmHg) : sensation de bille de bois à la palpation bidigitale à travers la paupière supérieure
• Chambre antérieure peu profonde, Angle iridocornéen fermé à la gonioscopie | | Oeil adelphe (autre oeil) | Examen de l'œil adelphe montre généralement une chambre antérieure peu profonde et un angle iridocornéen étroit (pupille de l'œil adelphe ne doit pas être dilatée pour l'examen) |
• Images (ophta facile ++ —> crise par fermeture de l’angle)

Focus

• Glaucome et Contre-indications médicamenteuses

Autres formes de glaucomes

• Glaucomes à angle ouvert secondaires (rang C)
• Glaucomes par fermeture de l’angle (rang C)