https://www.sfendocrino.org/item-241-goitre-2/
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Épidémiologie |
| Définition |
Augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée (goitre nodulaire) |
| → attention l’existence d'un goitre ne préjuge pas du fonctionnement thyroïdien |
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| Diagnostic positif |
Volume thyroïdien normal varie suivant l'âge et la surface corporelle : |
- Critère clinique : la surface de chacun des lobes excède celle de la > dernière phalange du pouce à la palpation
- Critère échographique : volume thyroïdien > 16 mL adolescent, > 18 mL femme, > 20 mL homme |
| Prévalence | Prévalence : 10% de la population, prévalence augmente avec l'âge |
| Sex-ratio | Prédominance féminine : 3F/1H |
| | Facteurs favorisants |
| Facteurs environnement | - Carence iodée (même relative) = principal facteur goitrigène
- Tabac : contient des thiocyanates qui sont goitrigènes, mais n'augmente pas le risque de cancer thyroïdien ❌
- Polluants (solvants, benzène, perturbateurs endocrinien) |
| Facteurs iatrogènes | - Sels de lithium, Amiodarone : peuvent provoquer l'apparition de goitres en inhibant la captation de l'iode ingéré
- Irradiation cervicale dans l'enfance : facteur prouvé favorisant les cancers thyroïdiens |
| Facteurs
auto-immuns | Pathologie auto-immune est une cause fréquente de goitres associés à une dysthyroïdie temporaire ou définitive
(maladie de Basedow, thyroïdite de Hashimoto, thyroïdite de De Quervain = principales thyroïdites auto-immunes) |
| Facteurs génétiques | - Prédisposition familiale souvent retrouvée, plusieurs gènes de prédisposition ont été identifiés
(mais il s'agit d'une affection multigénique qui ne justifie pas de dépistage)
- Seule la mutation du gène RET à l'origine d'une partie des CMT peut être recherchée en pratique |
| Facteurs hormonaux | - Oestrogène (follicules thyroïdiens ont des récepteurs pour les oestrogènes)
→ Apparition des goitres à la puberté en général
→ Augmentation pendant la grossesse et en cas de multiparité |
| Autre | Goitre dans l’acromégalie |
- Carence iodée (même relative) = principal facteur goitrigène
Démarche diagnostique : goitre
- Démarche diagnostique devant un goitre
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Examen clinique d’un goitre |
| Classification |
Classification simplifiée des goitres par l'OMS comporte 3 grades : |
- Grade 0 (cas normal) : thyroïde non palpable et non visible
- Grade 1 : goitre palpable mais non visible quand le cou est en position normale
(nodules thyroïdiens dans une thyroïde non hypertrophiée rentrent dans cette catégorie)
- Grade 2 : goitre nettement visible quand le cou est en position normal |
| Clinique | - Hypertrophie thyroïdienne avec ascension à la déglutition
- Goitre plongeant : pôle inférieur des lobes n'est pas perçu lors de la déglutition
- FN : thyroïde non palpée chez des sujets à forte corpulence
- FP : thyroïde palpable chez un sujet maigre mais de volume normal |
| | Examens complémentaires devant un goitre |
| 1ère intention | - Dosage de la TSH
- Échographie : utile surtout si le goitre est irrégulier, afin de rechercher des nodules |
| 2nd intention | Dosage T4L/T3L si TSH anormale (quantifier l'importance de la dysfonction hormonale) |
| 2nd intention selon résultats | - En cas de TSH augmentée, rechercher une thyroïdite d'Hashimoto :
1. AC anti-Thyroperoxydase (anti-TPO)
2. AC anti-Thyroglobuline (en cas de négativité des AC anti-TPO)
- En cas de TSH basse, selon le contexte :
→ Goitre diffus, sujet jeune : dosage AC anti-récepteur de la TSH (éliminer une maladie de Basedow)
→ Goitre plurinodulaire : scintigraphie thyroïdienne à la recherche d'un goitre multinodulaire toxique |
| Dosage de la thyroglobuline | - Thyroglobuline ****n'a pas lieu d'être dans le bilan initial
- Interprétation : thyroglobuline circulante est le reflet de la masse de tissu thyroïdien dans l'organisme
- Indication : surveillance des cancers de la thyroïde après thyroïdectomie totale (réascension après la chirurgie est le signe d'une récidive du cancer ou bien de la persistance d'un résidu thyroïdien sain)
- Dosage doit systématiquement être associé à la recherche d’AC anti-thyroglobuline circulants
(positivité et le taux de ces anticorps conditionnent l'interprétation du taux de thyroglobuline) |
Diagnostic étiologique
- Goitre simple (immense majorité des cas) pouvant avoir évolué vers une forme multinodulaire
- Autres causes de goitre
Prise en charge thérapeutique du goitre
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✅ Meilleur traitement = Prévention par apport iodé suffisant pendant l'adolescence et la grossesse
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- Traitement thyroxinique
- Surveillance
Traitement radical
- Préparation médicamenteuse par Anti-thyroïdiens de synthèse : en cas d’hyperthyroïdie
- Traitement chirurgical
- Iode 131 (dose thérapeutique) = alternative à la chirurgie