https://www.lecofer.org/item-cours-1-8-0.php

https://radiopaedia.org/articles/osteoarthritis-of-the-knee

• Épidémiologie
• Résumé sur les différences entre Gonarthrose fémoro-tibiale et Gonarthrose fémoro-patellaire

Gonarthrose fémoro-tibiale

Démarche diagnostique

• FR/Étiologies
• Manifestations cliniques de la gonarthrose fémoro-tibiale
• Examens complémentaires dans la gonarthrose fémoro-tibiale
• Diagnostic différentiel

Prise en charge thérapeutique de la gonarthrose fémoro-tibiale

• Masso-kinésothérapie dans la gonarthrose
• Traitement chirurgical de la gonarthrose fémoro-tibiale

| Pronostic | - Évolution très variable à l'echelle individuelle, se fait par poussées (périodes douloureuses alternant avec des périodes d'accalmie)

• Présence d'un épanchement articulaire à répétition ou chronique = facteur de mauvais pronostic d'évolution de la gonarthrose | | --- | --- | | Mesures non pharmacologiques | - Mesures de ménagement articulaire : → Promouvoir l'activité physique (marche, vélo, piscine) en dehors des poussées ✅ → Éviter les marches dans les périodes les plus douloureuses ❌ → Éviter les stations debout prolongées, le port de charges lourdes ❌
• Perte de poids : si surpoids ou obésité, conseils d'activité physique adaptée + conseils diététiques systématiques
• Orthèses plantaires ou Semelles amortissantes
• Auto-exercice : lutter contre le flessum
• Masso-kinésothérapie : peut-être indiquée (si traitement médical insuffisant)
• Cure thermale : si contexte de polyarthrose ou si comorbidités limitant les prescriptions médicamenteuses (effet antalgique et psychologique) | | Masso-kinésothérapie | Même modalités que pour la coxarthrose, seules différences :
• Postures articulaires en extension (vs extension/abduction pour coxarthrose)
• Étirement/Renforcement du quadriceps et des ischio-jambiers
• Amélioration de la stabilité articulaire, Mise en situation d’instabilité progressivement croissante | | Mesures pharmacologiques | - Antalgique simple de palier I : non en systématique, à la demande selon la douleur (paracétamol jusqu'à 3g/jour)
• AINS topique : seule différence avec coxarthrose (pas d’AINS topique pour cette dernière)
• AINS per os en cure courte : posologie efficace la plus faible possible pour la durée la plus courte, contre-indiqués après 75ans
• Antalgiques de palier II (codéine, tramadol), exceptionnellement de palier III (morphine) : selon les comorbidités et la tolérance
• Infiltration intra-articulaire de corticoïdes : si épanchement notamment | | NON | Non remboursés : Anti-arthrosiques d'action lente, Injections d'acide hyaluronique | | Suivi de l’efficacité du traitement | - Idem coxarthrose : Périmètre de marche, Douleur à la marche (EVA), Indices algofonctionnels (Lequesne, WOMAC), Indices de qualité de vie
• Régression de l'épanchement si présent initialement | | Indication d’un traitement chirurgical

(idem coxarthrose) | - Plusieurs options : lavage articulaire ou mise en place d’une prothèse totale de genou ou ostéotomie de réaxation

• Indiquée si gonarthrose symptomatique avec retentissement clinique important (douleur, handicap) malgré un traitement médical bien conduit : → Indice de Lequesne : peut aider à poser l’indication, seuil retenu ≥ 10–12) → Imagerie seule ne permet pas de porter l'indication de la mise en place d'une PTG ❌ (degré de l'atteinte radiographique est imparfaitement corrélé aux symptômes) |

Gonarthrose fémoro-patellaire

Normal : https://radiopaedia.org/articles/patellofemoral-joint

Pathologique : https://radiopaedia.org/cases/osteoarthritis-of-knee-with-suprapatellar-intra-articular-loose-body

• Images d’arthrose fémoro-patellaire

| Principaux FR | - Femme

• ATCD de luxation de la patella
• Dysplasie fémoropatellaire (subluxation latérale de la patella)
• Chondromalacie patellaire (amincissement localisé du cartilage patellaire avec ulcération et fissure visible en IRM) | | --- | --- | | Douleur | - Localisation : face antérieure du genou
• Horaire : mécanique
• Facteurs déclenchant : lorsque la patella est plaquée sur les trochlées fémorales (descente d'escalier, agenouillement, station assise prolongée : signe du cinéma)
• Comment provoquée la douleur lors de l’examen ? → Extension contrariée de la jambe → Pression de la patella sur le genou fléchi → Palpation de la patella → Manœuvre du rabot : douleur déclenchée au frottement de la patella contre la trochlée → Manœuvre de Zohlen : douleur lorsque examinateur s'oppose à l'ascension de la patella lors de la contraction du quadriceps | | Radiographie | - Clichés : face + profil en charge + en schuss + incidence fémorro-patellaire à 30° ou 60° ****(= incidence axiale)
• Signes cardinaux de l’arthrose à rechercher
• Dysplasie trochléo-patellaire à rechercher : angle trochléen normalement < 140° sur les incidences fémoropatellaires à 60° de flexion | | Traitement médical | Traitement médical domine la PEC, il associe kinésithérapie et traitements antalgiques :
• Limiter les sports très sollicitants lors des phases douloureuses (ski, vélo)
• Auto-exercices et Rééducation isométrique du muscle vaste médial : afin réaxer la patella
• Antalgiques simples, AINS topiques ou per os (cure courte, dose faible), Infiltrations de corticoïdes si épanchement | | Traitement chirurgical | - Rare, seulement en cas de retentissement clinique important malgré un traitement rééducatif et antalgique bien conduit
• Différentes techniques chirurgicales sont proposées : Transposition de la tubérosité tibiale, Patellectomie, Arthroplastie totale de la patella |