https://dermnetnz.org/topics/gonorrhoea

Microbiologie	Neisseria gonorrhoeae (gonocoque) = diplocoque encapsulé, Gram -, intra ou extra-cellulaire
Localisations	- Principaux sites d'infection : urètre chez l'homme, col et vagin chez la femme

Portage pharyngé fréquent : souvent asymptomatique, à rechercher systématiquement en cas de pratique sexuelle à risque (partenaires multiples, rapports oro-génitaux non protégés) | | Incidence | Incidence en augmentation | | Sex-ratio | Plus fréquent chez l'homme | | Géographie | Plus fréquent en ****Ile-de-France qu’ailleurs en France métropolitaine | | Incubation | Incubation courte (2 à 7 jours), et le malade est contagieux |

Démarche diagnostique : gonococcie

Complications des gonococcies

Gonocoque	Homme	Femme
Asymptomatique	Tableau bruyant le plus souvent, peut être asymptomatique	Asymptomatique dans 70% des cas (moins bruyant que chez l’homme)
Urétrite/Cervicite
(le plus fréquent)	- Écoulement urétral purulent (90% des cas)

Dysurie, Hématurie ****- Douleurs urétrales (brûlures permanentes ou mictionnelles)
Prurit urétral
Méatite, voire balanite | - Leucorrhées purulentes, jaunes, verdâtres
Pesanteur pelvienne ****- Signes d'urétrite associée (brûlures mictionnelles)
Skénite (inflammation de la glande de Skene para-urétrale)
Col non ou peu inflammatoire et écoulement purulent à l'orifice cervical | | Anorectite | Asymptomatique dans 2/3 des cas, mais on peut observer :
Prurit anal
Anite
Écoulement rectal purulent, Diarrhée, Saignements anorectaux
Syndrome rectal (ténesme, épreintes, diarrhée mucopurulente) et/ou Sensations de défécations incomplètes | Plus rares que chez l’homme | | Oropharyngite | Asymptomatique le plus souvent, responsable de portage persistant car mauvaise diffusion des ATB sur cette localisation, ce qui maintien la chaîne de contamination | Mêmes caractéristiques que chez l’homme | | Complications locorégionales | - Prostatite (douleurs éjaculatoires, douleurs scrotales)
Épididymite | - Endométrite, Salpingite : aiguës le plus souvent → gonocoque représente 10% des salpingites aiguës → risques : pyosalpynx ou abcès tubo-ovarien
Algies pelviennes inflammatoires (secondairement)
Stérilité tubaire et GEU (moins fréquentes qu’avec Chlamydia) | | Prélèvements (dépistage) | - 1er jet urinaire (10-20mL) au moins ≥ 2h la dernière miction
Selon les pratiques sexuelles : prélèvement pharyngé et/ou anal | - Auto-écouvillonnage vaginal
Selon les pratiques sexuelles : prélèvement pharyngé et/ou anal |

Microbiologie (gonocoque)

	Prélèvements	Analyse
Dépistage (asymptomatique)	- Homme : 1er jet urinaire (10-20mL) au moins ≥ 2h la dernière miction

Femme : Auto-écouvillonnage vaginal
Selon les pratiques sexuelles : prélèvement pharyngé et/ou anal | PCR (généralement associée à celle de chlamydia trachomatis = PCR biplex) → ne permet pas de tester la sensibilité de la souche | | Patient symptomatique | - Écoulement urétral spontané (majorité des cas)
En l’absence d’écoulement : → 1er jet d'urine (> 2h après la dernière miction) : au mieux → Prélèvement endo-urétral à défaut | - Définition de l’urétrite biologique : → Soit > 5 PNN au frottis urétral au grossissement 100 → Soit > 10 PNN au frottis urétral au grossissement 400
Examen direct (Gram ou bleu de méthylène) : → Diplocoques à Gram négatif intracellulaires → Bonnes sensibilité/spécificité dans l’urétrite masculine asymptomatique → Moins bonnes sensibilité/spécificité dans les autres sites et chez la femme
Mise en culture sur gélose au sang cuit (« gélose chocolat ») → Réalisée systématiquement, confirme le diagnostic → Donne un antibiogramme en 24-48h (utile pour le suivi des résistances) → Sensibilité moins bonne à l’oropharynx, anus et au col (intérêt de la PCR ici) |

Prise en charge d’une gonococcie

Généralités sur la prise en charge

| Infections non compliquées | - En 1ère intention : → Ceftriaxone 1g en IM dose unique (ou en IV si anomalie de l’hémostase) → Femme enceinte : Ceftriaxone (IM dose unique) ou Céfixime (per os dose unique)

En cas d’allergie aux β-lactamines : → Azithromycine per os dose unique → Gentamicine IM dose unique : contre-indiqué chez la femme enceinte → Ciprofloxacine (avec antibiogramme) per os dose unique (500mg) : contre-indiqué chez la femme enceinte
Associer un traitement anti-Chlamydia ⭐️ : → Doxycycline pendant 7 jours en 1ère intention (à privilégier par rapport à azithromycine 1g per os dose unique) | | --- | --- | | Orchi-épididymite | Ceftriaxone (en IM dose unique) ou Céfixime (per os dose unique) | | Septicémie à gonocoque | Hospitalisation + Ceftriaxone (en IV pendant 7-10 jours) | | Endocardite | Hospitalisation + Ceftriaxone (en IV pendant 4 semaines) | | Méningite | Hospitalisation + Ceftriaxone (en IV pendant 10-14 jours) | | Endométrite, Salpingite | Ceftriaxone (en IV pendant 14 jours) |