https://www.lecofer.org/item-cours-1-19-0.php

https://radiopaedia.org/articles/gout

• Pathologie réversible, peut donc guérir via un traitement hypo-uricémiant à vie | | Prévalence | Rhumatisme inflammatoire intermittent, le plus fréquent en France : 1% | | Sex-ratio | Prédominance chez Homme adulte | | FR/Terrain | - Homme > 35 ans, Femme ménopausée ****- Contexte familial : goutte est une maladie à forte composante génétique (maladie polygénétique habituellement, et rares mutations dans les gouttes juvéniles) ****- Diurétiques de l'anse et thiazidiques, Ciclosporine ... **- Transplantés d'organe, Insuffisance rénale chronique
• Syndrome métabolique, Écarts nutritionnels ⚠️  | | Écarts nutritionnels en cause | - Régime hyperprotéique : alimentation riche en protéines animales
• Excès de boissons sucrées riches en fructose (sodas même « sans sucre »)
• Consommation de bières avec ou sans alcool (riches en guanine, purines)
• Alcools forts (whisky, cognac ...)
• Alimentation trop calorique (excès de boissons alcoolisées en général) |
• Physiopathologie de la goutte
• Étiologies de la goutte

Démarche diagnostique : goutte

<aside> 📌 Rhumato 7e : Diagnostic positif repose sur un faisceau d’argement (terrain, FR, présentations cliniques, examens complémentaires)

Rhumato 8e : Diagnostic repose sur la mise en évidence de microcristaux d'UMS dans le liquide articulaire ou dans un tophus = examen de référence

</aside>

• Images du collège +++
• Examens complémentaires dans la goutte

• Prise médicamenteuse (mise en route d'un hypo-uricémiant) ⚠️
• Absorption de certaines boissons ou aliments déclenchant l'accès goutteux chez un goutteux donné | | Topographie | Membre inférieur dans 90% des cas à la phase inaugurale de la maladie :

1. Articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et autres articulations du pied (autres MTP, tarse, cheville)
2. Évolution ascendante au genou
3. Atteinte des membres supérieurs possible après plusieurs années
4. Rachis, Hanche, Épaule : exceptionnellement touchés par la goutte | | Manifestations | - Nombre d’articulation touchée : monoarthrite en général, mais oligoarthrites ou polyarthrites goutteuses sont possibles

• Mode de début : début brutal, Maximum des symptômes en < 24h
• Forte intensité de la douleur (EVA ou EN douleur ≥ 7/10)
• Forte intensité de l'inflammation locale (rougeur locale en particulier : rouge pivoine classiquement, avec gonflement) | | Résolution | - Crises se résolvent d'elles-mêmes (jours-semaines) ou sont raccourcies ou bloquées par les traitements de la crise (colchicine)
• Articulations sont normales entre les crises (restauration ad-integrum) au stade d’accès aiguë | | Récidives | - Récidives : si absence de traitement hypo-uricémiant (fréquence variable, entre semaines, mois ou années)
• Crises se rapprochent souvent | | | Autres manifestations de la goutte | | Tophus | Amas de cristaux d'UMS cerclés d'une couronne cellulaire inflammatoire (ressemblant à du granulome) :
• Localisations : → Autour des articulations atteintes ++ → Pavillon ou hélix de l'oreille → Coude (bursite olécrânienne) → Tendons calcanéen, Tendon patellaire → Articulations IPD ou pulpe des doigts chez les patients sous diurétiques
• Responsables d'un handicap fonctionnel du fait des déformations qu'ils induisent
• Tophus peuvent s'inflammer, avec parfois abouchement à la peau d'un liquide crayeux | | Arthropathie chronique | - Cause : arthropathies chroniques peuvent se constituer si la goutte n'est pas traitée
• Symptômatologie : douleurs mécaniques chroniques, émaillées de crises inflammatoires
• Ancien ref : signe physique évocateur = présence de tophus visibles sous la peau en regard de l’articulation | | Lithiase urique bilatérale | - Facteurs favorisant : pH urinaire bas, uricurie des 24h élevée, faible diurèse
• Densité : radiotransparente (350-500 UH) | | Néphropathie uratique (ancien ref) | *Rare en France mais sans doute méconnue, peut s'observer dans des gouttes non traitées, souvent sévères et négligées :
• Dépôts d'urates dans la médulla rénale, bien visibles à l'échographie rénale avec doppler
• Risque : insuffisance rénale chronique (IRC), aggravée par les AINS le cas échéant* |

Prise en charge thérapeutique de la goutte

• Moyens thérapeutiques pour la prise en charge de l’accès goutteux (ne suffit pas à traiter la maladie)

<aside> 📌 Maladie réversible qui peut « guérir » avec un traitement visant à abaisser durablement le taux d'acide urique, et cela de façon permanente

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• Mesures hygiéno-diététiques
• Traitement hypo-uricémiant (THU)

• Éducation thérapeutique