https://www.infectiologie.com/UserFiles/File/pilly-etudiant/items-edition-2023/pilly-2023-item-166.pdf

• Physiopathologie (schéma)

| Épidémio. | Maladie circule selon 2 modes (enfants jouent un rôle majeur dans la dissémination d'une épidémie) :

• Pandémique : où > 30% de la population est touché
• Endémo-épidémique saisonnière : 10% de population mondiale est touché au cours de la saison épidémique | | --- | --- | | Microbiologie | - Orthomyxoviridae (famille), Myxovirus influenzae ⭐️ (genre)
• Selon les glycoprotéines de l’enveloppe, il existe 3 types : A (majoritaire), B, C (pas d'immunité croisée inter-types)
• Intracellulaire obligatoire (virus) : multiplication dans les cellules épithéliales | | Structure du virus grippal | - Virus à ARN (génome viral = 8 brins indépendants d'ARN simple brin)
• Enveloppe lipidique
• Hémagglutinine : permet la fixation du virus aux cellules épithéliales respiratoires (entrée dans la cellule)
• Neuraminidase : permet la libération et donc la dissémination du virus (sortie de la cellule) | | Nomenclature | Selon Origine (réservoir animal ou lieu géographie si origine humaine), Type, HxNy (ex. Hong Kong/A/H3N2) | | Réservoir | Réservoir naturel de Influenza A = oiseau 🦜 | | Transmission | Transmission strictement interhumaine
• Soit directe (principalement) : par voie aérienne via gouttelettes
• Soit indirecte (accessoirement) : par manuportage | | Contagiosité | - 1 jours avant les 1ers symptômes jusqu'à 6 jours après le début des symptômes
• Taux d’attaque élevé en cas de contact proche et répété
• Transmission essentiellement intra-familiale et dans les collectivités | | Physiopath. | 1. Inhalation, puis fixation à l'épithélium respiratoire grâce à l'hémagglutinine

2. Pénétration intracellulaire dans les cellules épithéliales, Réplication
3. Libération des nouveaux virions grâce à la neuraminidase
4. Lésions sont causées par : → Nécrose cellulaire dûe au virus (cellules ciliées et productrices de mucus surtout) → Réaction inflammatoire de la sous-muqueuse avec exposition de la matrice extracellulaire
5. Fixation et multiplication possible sur la matrice extracellulaire de bactéries (surinfection bactérienne) → Bactéries commensales des VAS : Pneumocoque, S. aureus, Haemophilus influenzae → Entérobactérie : E. coli, Klebsiella pneumoniae |

Démarche diagnostique : grippe

• Schéma de l’évolution de la grippe humaine
• Complications de la grippe
• Examens complémentaires devant une suspicion de grippe

| Dogme ⭐️ | Apparition d'une toux fébrile = grippe jusqu'à preuve du contraire si elle survient :

• Soit lors d'une épidémie de novembre à mars en Europe +++++
• Soit après un contact avec une personne atteinte de la grippe | | --- | --- | | Incubation | 1 à 3 jours | | Phase 1 [invasion] | - Mode de début : début brutal
• Manifestations : malaise général fébrile (frissons, fièvre élevée, myalgies, céphalées) | | Phase 2 [état] | Intensité inversement proportionnel des signes généraux (importants) et signes physiques (pauvres) :
• Signes généraux : Fièvre élevée (39-40°C), frissons, Asthénie, anorexie, abattement (courbe température en V grippal : élevée, puis diminue/disparaît après 2-3 jours, puis remonte au 4-5e jour)
• Syndrome algique diffus : céphalées frontales et rétro-orbitaires, arthromyalgies, lombalgies, courbatures
• Signes ORL : Congestion nasale, Rhinorrhée
• Pharyngo-laryngite : douleurs pharyngo-laryngées, Dysphagie, Dysphonie
• Trachéo-bronchique : toux sèche et douloureuse (brûlures rétrosternales axiales)
• Signes physiques : enanthème pharyngé, râles sous-crépitants | | Durée | Phase d’invasion + Phase d’état = 5-7 jours | | Phase 3 [guérison] | Asthénie, Toux résiduelle : fréquentes (plusieurs semaines) |

Prise en charge thérapeutique de le grippe

• Vaccination anti-grippale
• Dispositif de surveillance de la grippe en France

• Grippe avec complication signification (grippe maligne, pneumonie secondaire, myocardite/péricardite, méningo-encéphalite) | | Prévention de la transmission | - Patient hospitalisé : précautions complémentaires gouttelettes, chambre individuelle, porte fermée, hygiène
• Patient ambulatoire : Repos à domicile, Arrêt de travail (éviter la transmission), Mesures d’hygiène (se couvrir la bouche/nez, lors de la toux et des éternuements, mouchoirs à usage unique dans poubelle fermée, lavages mains)
• Traitement prophylac­tique post-exposition par oseltamivir per os pendant 10 jours peut être proposé dans certaines situations (particulièrement en cas de survenue de cas groupés en établissement héber­geant des personnes âgées) | | Traitement symptomatique | - Antalgiques, Antipyrétiques si fièvre mal tolérée : paracétamol
• Proscrire AINS, aspirine, CTC, antitussifs, fluidifiants bronchiques ❌ | | Antibiothérapie | Justifiée si pneumonies bactériennes post-grippales : amoxicilline-acide clavulanique pendant 7 jours | | | Traitement anti-grippal | | Molécules | - Oseltamivir per os (in­hibiteur de la neuraminidase)
• Zanamivir par voie inhalée (in­hibiteur de la neuraminidase) | | Quand débuter ? | Efficacité corrélée à la précocité d’administration, au mieux < 48h, sans attendre la confirmation virologique | | Durée | - Si traitement curatif : 5 jours, prise 2x/jour
• Si traitement préventif : 10 jours, prise 1x/jour | | Indications en curatif | - Indications en curatif chez le patient symptomatique : → Grippe grave d’emblée ou Grippe requérant une hospitalisation → Personnes > 1 an à risque de complications, y compris femmes enceintes (= personnes relevant d’une indication vaccinale)
• Indications en préemptif curatif si les conditions suivantes sont réunis : → Contact étroit avéré chez un Patient asymptomatique à haut risque de complications (immunodéprimés ou avec comorbidité) | | Indications en préventif | Indications en prophylactique post-exposition :
• Personnes > 1 an à risque de complications, y compris femmes enceintes
• Collectivités de personnes à risque (personnes âgées institutionnalisées) |

Focus : Grippe chez la Femme enceinte 🤰🏻

• Prise en charge de la femme enceinte selon la situation ++

| Risques maternels | - Risque accru d’hospitalisation (surtout au cours des 2ème et 3ème trimestres)

• Risque accru de complications pulmonaires et cardiovasculaires
• Risque accru d’hospitalisation en réanimation pour des atteintes respiratoires graves | | --- | --- | | Risques foetaux | - Virus de la grippe ne sont pas tératogène ❌
• Avortement, Prématurité | | Prévention primaire | - Mesures d’hygiène pour réduire la transmission, Limitation des contacts (en particulier avec les personnes à risques)
• Vaccination = meilleur moyen de protection de la femme enceinte, possible à tous les stades de la grossesse (seuls les vaccins inactivés) (passage des AC anti-grippaux maternels protègent le nouveau-né et nourrisson qui ne peuvent être vaccinés avant l’âge de 6 mois) | | Prévention secondaire | Traitement post-exposition des femmes enceintes par oseltamivir → efficacité corrélée à la précocité d’administration | | Allaitement ? | Allaitement maternel est toujours possible ✅ |