https://radiopaedia.org/articles/ectopic-pregnancy

Introduction

• Définition de la GEU
• Épidémiologie (grossesse extra-utérine)

Démarche diagnostique de la GEU

| Dogme (diagnostic) | 1. Toute femme en âge de procréer avec douleurs pelviennes et/ou métrorragies = GEU jusqu’à preuve du contraire 2. Réaliser : examen clinique + échographie pelvienne (endovaginale + abdominale) + dosage des β-hCG | | --- | --- | | Interrogatoire | Préciser la date des dernières règles + Rechercher des FR | | Symptômes | - GEU peut être asymptomatique

• Métrorragies : peu abondantes, foncées/noirâtres, classiquement « sépia » (en comparaison aux métrorragies rouges et abondantes de la fausse couche)
• Douleurs pelviennes : latéralisées (du côté de la GEU ou non), sourdes, avec des accès plus intenses
• Signes sympathiques de grossesse (nausées, vomissements, tension mammaire, somnolence, pollakiurie)
• Signes dans les formes évoluées (hémopéritoine) : scapulalgies, malaise, agitation, angoisse | | Examen général | - Abdomen douloureux de façon latéralisée, avec ou sans défense, voire contracture généralisée
• Signes de mauvaise tolérance hémodynamique évoquant une GEU rompue (hypotension, tachycardie) | | Spéculum | Précise l'origine endo-utérine des saignements | | Toucher vaginal | - Col tonique et fermé
• Utérus moins gros qu'attendu (par rapport l’âge gestationnel)
• Masse latéro-utérine douloureuse : parfois palpée
• Douleurs provoquées : dans un cul-de-sac latéral, dans le cul-de-sac recto-utérin ou à la mobilisation utérine - Empâtement du cul-de-sac de Douglas |
• Examens complémentaires confirmant le diagnostic de GEU ⭐️: hCG/β-hCG + échographie pelvienne
• Autres examens biologiques
• Diagnostics différentiels de la GEU

Prise en charge de la grossesse extra-utérine

• GEU pauci- voire asymptomatique → traitement médical (méthotrexate)
• GEU symptomatique → traitement chirurgical

| Méthotrexate | - Pauci-symptomatique

• GEU visible à l’échographie
• Taux de β-hCG < 5000 UI/L (mais traitement possible jusqu’à 10.000 UI/L en pratique) | | --- | --- | | Chirurgie | - Patiente algique ⭐️
• Taux de β-hCG > 5 000 UI/L
• Masse latéro-utérine > 4 cm à l'échographie
• GEU tubaire avec embryon et activité cardiaque à l'échographie
• ****Instabilité hémodynamique, Défense abdominale, Hémopéritoine à l'échographie = URGENCES CHIRURGICALES | | Abstention thérapeutique | - Situations où l’abstention thérapeutique est discutée, si tous les critères sont réunis : → Patient asymptomatique → Taux de β-hCG initial < 1000 UI/L → Cinétique des β-hCG montre une décroissance progressive et constante des β-hCG
• Abstention requiert une bonne observance de la patiente pour surveillance : → Dosage des β-hCG : toutes les 48h → Contrôle clinique et échographique : 1x/semaine | | Récidives de GEU | - Taux de récidive de GEU (quelque soit le traitement) : 20%
• Conduite à tenir : → Dépistage des IST chez la patiente et son partenaire si coelioscopie retrouve des séquelles d’IGH → Patiente doit bénéficier d'une échographie précoce pour la grossesse suivante ⭐️ |