https://cep-1f48c.kxcdn.com/wp-content/uploads/2023/07/ITEM_205_HEMOPTYSIE-2023.pdf
https://www.ce-mir.fr/sites/www.ce-mir.fr/files/medias/documents/25. Hémoptysie.pdf
| Définition |
Définit par un saignement des voies respiratoires sous-glottiques, extériosé ou non, et traduit l'existence d'une anomalie qui peut siéger à tous les étages de l'appareil respiratoire |
- Physiopathologie
- Étiologies d’hémoptysie (5 principales)
Démarche diagnostique : Hémoptysie
- Reconnaître une hémoptysie
- Évaluation de la gravité d’une hémoptysie
- Bilan étiologique d’une hémoptysie
Prise en charge thérapeutique de l’hémoptysie
- Stratégie thérapeutique face à une hémoptysie grave (massive, ou qui ne tarit pas)
Moyens thérapeutiques
Plusieurs options sont disponibles selon la sévérité, et la localisation de l'hémoptysie, ces options peuvent être associées :
| Orientation |
Hospitilisation en milieu spécialisé |
| Traitement médical |
- Vérifier l’absence d’obstruction des VAS (absence de caillots de sang obstruant les voies pharyngolaryngées) |
- Arrêt systématique des antithrombotique (antiagrégant, anticoagulant) en cas d’hémoptysie sévère
- Oxygénothérapie avec interface adaptée : objectif de SpO2 ≥ 90-92% (avec monitoring)
****- Agents ****vasoconstricteurs (terlipressine) par voie IV (contre-indiquée si athérosclérose ⚠️ car risque de IDM, AVC, Ischémie aiguë MI)
→ Indication de terlipression doit être mesurée car peut rendre difficile une future artériographie bronchique
→ Non efficace si saignement ayant pour origine la circulation pulmonaire car artère pulmonaire dépourvu de cellules musculaires
- Protection des voies aériennes (nécessaire uniquement en cas d'hémoptysie sévère) :
→ Décubitus latéral du côté du saignement ⭐️ si celui-ci est connu
→ Intubation avec ventilation mécanique (parfois nécessaire, attention VNI non indiquée en cas d’hémoptysie ❌) :
1. En 1ère intention : idéalement par sonde à double lumière pour protéger le poumon qui saigne pas (usage difficile)
2. En 2nd intention, à défaut :
→ Soit intubation sélective du côté qui ne saigne pas
→ Soit mise en place d'une sonde à ballonnet dans la bronche souche du poumon qui saigne |
| Radiologie interventionnelle | Embolisation artérielle bronchique par artériographie est la méthode de choix pour hémoptysie grave ✅ :
- Repérer les artères bronchiques en cause dans le saignement
- Identifier l’anomalie (élargissement, hypervascularisation, shunt systémo-pulmonaire, flaque de PDC témoignant d’un saignement actif)
- Injection de particules ou de spirales pour obstruer le vaisseau qui saigne
- Limites : requiert une expertise qui n'est pas présente dans tous les centres
- Voies d’abord : soit la veine fémorale (si origine artérielle pulmonaire) soit l’artère fémorale (si origine artérielle bronchique)
- Précaution : injection préalable de terlipressine IV rend l’examen plus compliqué ⚠️ (par spasme artériel)
- Complications (rares/graves) : embolisation d’un rameau médullaire (paraplégie), ou d’un rameau oesophagien (nécrose de l’oesophage) |
| Traitement topique | - Instillation locale de sérum physiologique à 4 °C ou d’une solution adrénalinée, si hémoptysie non grave (indication anecdotique)
- Toilette bronchique peut éventuellement être réalisée mais la mobilisation du caillot en rapport avec le saignement est à proscrire |
| Traitement chirurgical | Il s'agit d'une traitement radical de l'hémoptysie, il arrête le saignement et prévient la récidive
- Conditions de réalisations :
→ Zone pathologique limitée, unilatérale, autorisant une lobectomie (ou plus rarement une pneumonectomie)
→ Fonction respiratoire le permet
- Quand peut-il être envisagé ?
→ Soit à froid : à distance de l'hémoptysie, si la lésion est accessible à une résection limitée
→ Soit à chaud (mortalité plus importante, à 40%) : envisagée seulement en cas d'échec de l'embolisation |