Prévention des hémorragies digestives chez le cirrhotique
Présentation du diagnostic d’une hémorragie digestive chez le patient cirrhotique
Étiologies
- Ulcères gastroduodénaux : non spécifique de la cirrhose, mais plus fréquents chez le cirrhotique
Hypertension portale :
→ Rupture des varices oesophagiennes (RVO) = principal mécanisme
→ Rupture de varices gastriques ou ectopiques
→ Gastropathie d'hypertension portale |
| Présentation clinique | - Tachycardie = signe le plus précoce (sauf si prise de β-bloquants)
Hématémèse, Méléna, Hématochéries si hémorragie abondante, TR si pas d’extériorisation
(extériorisation de sang peut être décalée de plusieurs heures, ou passer inaperçue cliniquement)
Pâleur cutanéo-muqueuse
Hypotension, Tachycardie, Signes d’hypoperfusion périphérique (marbrures) = signe de gravité |
| Mortalité | 10% |
| | Prise en charge spécifique (en plus de la prise en charge commune des hémorragies digestives) |
| SNG ? | Éviter SNG si suspicion de varices oesophagiennes ❌ |
| CGR | Si choc hémorragique, l’objectif transfusionnel est Hb 7-8 g/dL si rupture de varices oesophagiennes |
| Vasoactif | - Quand débuter ? dès la phase pré-hospitalière (domicile, SAMU)
Molécules : Octréotide IV, Terlipressine IV (CI si coronaropathie ou artériopathie oblitérante) ou Somatostatine IV
Durée : pendant 2 à 5 jours, puis relais par un β-bloquant non cardiosélectif au long cours |
| ATB | Antibiothérapie prophylactique justifiée si rupture de varices oesophagiennes chez le patient cirrhotique qui se compliquent fréquemment d'une infection bactérienne (30-50%), permet de réduire la mortalité :
Molécule : C3G (céfotaxime) ++, ou Norfloxacine, ou Augmentin
Durée : 7 jours |
| EOGD | 1. Hémostase mécanique endoscopique :
→ Soit Ligature élastique des varices oesophagiennes
→ Soit Sclérose à la colle de varice gastrique
En cas d'échec (hémorragie non contrôlable par la FOGD) ou de récidive précoce :
→ Soit Sonde de tamponnement oesophagien (Blackmore) ou gastrique (Linton) : en attente du TIPS
→ Soit Shunt porto-cave intrahépatique par voie transjugulaire via prothèse (TIPS) : en centre spécialisé |
| EH | Laxatifs osmotiques à fortes doses en prévention de l’EH (pour débarrasser le tube digestif du sang qu'il contient) |