Hémorragies de la délivrance (post-partum immédiat < 2h)

Prise en charge de l’hémorragie de la délivrance

	Définitions, Épidémiologie
Définition	- Hémorragie normale : volume de sang perdu < 500 mL (perte sanguine est en moyenne de 330g)

Hémorragie anormale : volume de sang perdu ≥ 500 mL ⭐️ | | Fréquence | Environ 5-10% des naissances | | Grave ? | Mise en jeu du pronostic vital maternel dans ses formes graves ou négligées → 1ère cause de mortalité maternelle actuellement en France, évitable dans 80-90% des cas | | Principale cause | Atonie utérine = principale cause | | | Facteurs de risque d’hémorragie de la délivrance | | Dogme | Toute femme qui accouche présent un risque possible d’hémorragie de la délivrance, car : → FR absents dans 50% des cas, on ne peut jamais parler d’accouchement « à bas risque » | | Terrain | Grande multiparité, Utérus cicatriciel**,** ATCD d'hémorragie du post-partum | | Contexte | - Surdistension utérine (macrosomie, hydramnios, grossesse multiple)
Fibromes, Placenta péraevia, ****Hyperthermie (chorioamniotite) | | Accouchement | - Travail déclenché, Travail très rapide ou prolongé
Épisiotomie ou Déchirure périnéale importante, Naissance par forceps ou ventouse
Absence d'injection d'utérotoniques dans les secondes suivant la naissance (oxytocine 5 à 10 UI en IVD) | | | Mesures préventives de l’hémorragie de la délivrance | | Prophylaxie | Administration prophylactique d'oxytocine (APO) dès la sortie de l'enfant (5 à 10 UI IVL d'oxytocine) | | Autres mesures | - Mise en place d'un sac de recueil des pertes sanguines, juste après l'expulsion
Surveillance de la délivrance normale par la manœuvre de mobilisation utérine vers le haut
Surveillance systématique de toute accouchée 2h en salle de travail
Délivrance artificielle en cas de non-décollement placentaire 30 minutes après l'accouchement avec vérification macroscopique du placenta et des membranes |

Hémorragie du post-partum (suites de couche > 2h)

Parmi les hémorragies du post-partum, on distingue :

	Hémorragies précoces (>24h après la naissance)	Hémorragies tardives (ou secondaires)
Fréquence	5% des accouchements	0,5-2% des accouchements
Définition	Hémorragie ≥ 500 mL survenant < 24h après la naissance	Hémorragie survenant entre J1 et M3
Causes	- Atonie utérine (> 50% des cas) ++

Rétention placentaire
Plaie de la filière génitale | - Endométrite hémorragique
Retour de couches hémorragique
Choriocarcinome (plus rare) |

Explorations complémentaires devant une hémorragie génitale en suites de couches (> 2h du post- partum) :

| En systématique | - NFS/CRP, Bilan d’hémostase

Échographie pelvienne | | --- | --- | | Si hémorragie secondaire inexpliquée | Dosage d'hCG (choriocarcinome) |

Étiologies d’hémorragies du post-partum

Atonie utérine
Rétention placentaire
Retour de couches hémorragique