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	Présentation du diagnostic d’hémorragies d'origine diverticulaire
Cause	Érosion d'artérioles du collet ou du fond du diverticule
Localisation	Sigmoïde, Côlon gauche
Fréquence	- Proportions de porteurs de diverticules qui vont présenter une hémorragie diverticulaire : 5-10%

• Proportions d’hémorragie diverticulaire parmi les hémorragies basses de sang rouge : 1/3 | | Sex-ratio | Touche Homme et Femme | | Âge | Âge souvent > 60 ans | | Contexte | Hémorragies d’origine diverticulaire sont indépendantes d'une poussée de diverticulite | | Installation | Hémorragie basse brutale | | Présentation | - Hématochézie/Rectorragie abondante de sang rouge avec caillot : sans lien avec un effort d’exonération
• Méléna : plus rarement (diverticule hémorragique situé en amont de l’angle colique gauche)
• Retentissement hémodynamique : variable | | | Stratégie diagnostique (objectif est de localiser le plus précisemment le site hémorragique sur le côlon) | | 1er temps | - EOGD : si hémorragie abondante mal tolérée, pour éliminer une cause haute
• Anuscopie/Rectosigmoïdoscopie : pour éliminer une cause basse de saignement | | 2nd temps | Coloscopie totale : après préparation colique rapide par polyéthylène glycol (indiquée dans les < 72h en l’absence de retentissement gémodynamique « sévère », avec possible geste d’hémostase) | | Autres | - TDM-AP injectée : indication rare, confirme l’origine diverticulaire, guide le traitement
• Artériographie mésentérique : seuil de détection du saignement est inférieur à celui de la TDM | | | Prise en charge de l’hémorragie diverticulaire | | 1ère intention | - Hémostase ****endoscopique (électrocoagulation ou clips et/ou injection d'adrénaline) = traitement de 1ère intention
• Embolisation ****radiologique (cathéterisme par coils ou colle biologique intra-artérielle des branches artérielles responsables du saignement) | | 2nd intention | Traitement chirugical indiqué si inefficacité ou impossibilité des traitements, ou persistance ou récidive précoce de l'hémorragie :
• Colectomie ****segmentaire (gauche ou droite, idéalement) : si localisation préopératoire du site hémorragique
• Colectomie totale à l'aveugle : si le siège hémorragique n'est pas connu, et s'il existe des diverticules coliques diffus | | Évolution | - Résolution spontanée de l’hémorragie diverticulaire sous traitement médical conservateur : 80-85%
• Pourcentage de récidive après un 1er épisode hémorragique : 15%
• Pourcentage de récidive après un 2nd épisode hémorragique : 50%
• FR identifiés de récidive : Alcoolisme, HTA, Aspirine, AINS |