| Menstruations normales | - Durée normale : entre 3-6 jours
- Quantité normale : pertes sanguines 50-80 mL
- Flux sanguin est classiquement plus important durant : les 2-3 premiers jours des règles |
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| Hémorragie génitale chez
la femme | Pertes sanguines d'origine génitale et extériorisées par l'orifice vulvaire, différentes des règles normales :
- Haute : origine endo-utérine (endocol compris)
- Basse : origine vulvaire, vaginale, cervical (exocol = partie visible au spéculum) |
| Ménorragies | - Première cause de consultation de la femme entre 30-50 ans
- Définition = menstruations trop abondantes en volume (> 80 mL) ou en durée (> 6 jours)
- Polyménorrhées : anomalie de la durée + abondance
- Hyperménorrhées : durée normale des saignements mais abondance > 80 mL
- Macromenorrhées : durée allongée des saignements (> 6 jours), mais abondance normale |
| Métrorragies | Saignements d’origine utérine entre les périodes de menstruation |
| Ménométrorragies | Association de ménorragies et de métrorragies |
Hémorragies génitales : CAT
- Prise en charge initiale (quelle que soit l’étiologie)
- Démarche diagnostique
Étiologies d’hémorragies génitales chez la femme
- Hémorragies génitales organiques
- Hémorragies génitales fonctionnelles (diagnostic d’élimination)
| 1ère cause |
Toujours éliminer une grossesse chez la femme en âge de procréer |
| Adolescente |
- Anomalie de l’hémostase |
- Causes fonctionnelles : insuffisance lutéale, hyperoestrogénie relative secondaire à une anovulation lors des 1ers cycles |
| Femme en âge de procréer | - Adénomyose ou endométriose interne
- Tumeurs bénignes du corps utérins : hyperplasie endométriale, polypes endométriaux, myomes/fibromes |
| Femme ménopausée | Apparition de métrorragie est un cancer jusqu’à preuve du contraire :
- Cancer endomètre, Cancer col de l’utérus, Cancer de l’ovaire sécrétant des stéroïdes : à éliminer en 1ère intention
- Atrophie endométriale (diagnostic d’exclusion) |
Prise en charge de l’hémorragie génitale chez la femme
Prise en charge dépend de l’étiologie et du désir de grossesse potentiel
| Traitement général |
Antifibrinolytique (acide tranexamique), Traitement martial per os ou IV, Transfusion si besoin |
| Polype |
Résection par hystéroscopie opératoire ± endométrectomie en cas d’absence de désir de grossesse |
| Adénomyose |
1. Traitement médical en 1ère intention : DIU au lévonorgestrel (action atrophiante) |
- Chirurgie en 2nd intention (si échec) :
→ Endométrectomie : conservateur, consiste en une réduction endométriale
→ Hystérectomie : si échec ou refus du traitement chirurgical conservateur, en l’absence de désir de grossesse |
| Myome | Traitement médical (mise sous amorrhée), Traitement chirurgical, Radiologie interventionnelle (embolisation) |
| Patiente sous anticoagulants ou
avec coagulopathie | - Si anticoagulant → dosage de l’INR en urgence → mesure de correction de l’INR si surdosage
- Si pas de traitement anticoagulant → rechercher une pathologie utérine organique comme dans le cas général
- Si maladie de Willebrand de type 1 → administration de desmopressine |
| Malformation artérioveineuse | Embolisation radiologique (non délètère sur la fonction ovarienne, préserve la fertilité) |
| Ménométrorragies
post-coïtales | 1. Rechercher une pathologie du col utérin (cancer du col ++, ectropion)
- Si masse cervicale à l’examen sous spéculum → colposcopie + biopsies |
| Ménométrorragies idiopathiques
(fonctionnelle) | - Traitements hormonaux : progestatifs per os ou COP ou DIU au lévonorgestrel
- Si CI aux traitements hormonaux ou désir de grossesse ou saignement important : acide tranexamique
- En l'absence de désir de grossesse, un traitement chirurgical est proposé (limité si désir de grossesse) :
→ Endométrectomie (conservateur) par résection hystéroscopique ou par thermodestruction
→ Hystérectomie en cas d'échec des traitements précédents |
| Hyperplasie glandulaire endométriale
(ancien référentiel) | - *Hyperplasie glandulaire endométriale, sans atypie :
- Traitement médical : progestatifs (per os ou DIU au lévonorgestrel) pendant 3-6 mois, puis relais par COP
- Traitement chirurgical conservateur (endométrectomie) : si échec et en dehors d’un désir de grossesse*
- Hyperplasie glandulaire atypique (adresser la patiente à une équipe spécialisée car risque de cancer) :
→ En l’absence de désir de grossesse → hystérectomie totale ± annexectomie bilatérale
→ Si désir de grossesse :
1. Traitement conservateur : progestatifs ou agonistes de la GnRH ou DIU au lévonorgestrel
2. Contrôle hystéroscopique + Biopsie de l’endomètre à 6 mois
3. Si absence de conception, ou à 6 mois du post-partum → hystérectomie totale |