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- Rappel de l'anatomie du foie
Masse abdominale
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📌 Examen complémentaire de 1ère intention devant une masse abdominale = TDM-AP injectée
Masses ubiquitaires : Carcinose périonéale, Adénopathies, Hernies/Éventration, Hématome de paroi, Lipome
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| Masse de l'hypochondre droit |
Masse de l'épigastre |
Masse de l'hypochondre gauche |
| - Hépatomégalie |
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- Lésion de l'angle colique droit, rein droit, ou surrénale droite
- Grosse vésicule biliaire (mobile avec respiration) :
→ Tumeur maligne de la tête du pancréas
→ Hydrocholécyste, Cholécystite aiguë, Cancer vésicule
| - Hypertrophie du lobe gauche du foie
- Tumeur gastrique
- Tumeur de la queue du pancréas
- Lésions du côlon transverse | - Splénomégalie homogène : HTP, infection, hémolyse, hémopathie
- Splénomégalie hétérogène : abcès, kyste hydatique, tumeur
- Autres origines :
→ Tumeur de la queue du pancréas
→ Grosse tubérosité gastrique
→ Angle colique gauche, Rein gauche |
| Masse des flancs | Masse de la région ombilicale | Masse des flancs |
| - Lésion rénale (tumeur maligne, hydronéphrose)
- Lésion surrénalienne (tumeur bénigne ou maligne)
- Tumeur rétropéritonéale primitive (sarcome ...)
- Lésions du psoas : hématome, abcès, tumeur
- Cancer du côlon (exceptionnellement palpé dans les flancs) | - Anévrisme de l'aorte abdominale
- Cancer du côlon transverse
- Tumeurs du grêle
- Tumeur mésentérique | - Lésion rénale (tumeur maligne, hydronéphrose)
- Lésion surrénalienne (tumeur bénigne ou maligne)
- Tumeur rétropéritonéale primitive (sarcome ...)
- Lésions du psoas : hématome, abcès, tumeur
- Cancer du côlon (exceptionnellement palpé dans les flancs) |
| Masse de la fosse iliaque droite | Masse de l'hypogastre | Masse de la fosse iliaque gauche |
| - Kyste de l'ovaire
- Tumeur du caecum
- Appendicite dans sa forme abcédée
- Maladie de Crohn compliquée d'un abcès | - Fécalome, Grossesse, Globe vésical
(à éliminer dans un 1er temps)
- Fibrome utérin, Cancer de l’endomètre
- Cancer de l’ovaire | - Kyste de l'ovaire
- Tumeur sigmoïdienne
- Sigmoïdite avec abcès péri-sigmoïdien |
Hépatomégalie (augmentation du volume du foie)
- Étiologies d'hépatomégalie
- Ponction-biopsie hépatique (PBH)
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Exploration de 1ère intention d’une hépatomégalie |
| Diagnostic positif |
- Foie palpable définie l’hépatomégalie en pratique clinique (foie palpable est le plus souvent pathologique) |
- Mesure de la taille du foie n’a plus d’intérêt clinique (HMG si ligne médioclaviculaire est > 12 cm)
(distance entre limite supérieure de la matité hépatique repérée par la percussion, et bord inférieur repété par la palpation)
- Masse de l'hypochondre droit ou de l'épigastre peut être rattachée à une hépatomégalie lorsqu'elle est mobile avec la respiration |
| Biologie | - NFS, Bilan hépatique, TP, Albumine : recherche des signes d’insuffisance hépatique
- Électrophorèse des protéines plasmatique : ancien référentiel |
| Échographie abdominale | - Intérêt diagnostique : mesure l’hépatomégalie, écarte les diagnostics différentiels (autres masses abdominales)
- Orientation étiologique :
→ Stéatose : foie hyperéchogène
→ Cirrhose : irrégularités/bosselés, dysmorphie (atrophie lobe droit, hypertrophie lobe gauche), HTP
→ Insuffisance cardiaque droite : dilatation des veines hépatiques
→ Cholestase chronique : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques |
| | Exploration de 2nd intention d’une hépatomégalie |
| Si absence de lésion focale | - Bilan biologique d’hépatopathie chronique/cirrhose : sérologies hépatites virales, hépatites auto-immune, surcharge en fer …
- Stéatose : évaluation de la fibrose hépatique (élastométrie hépatique, et/ou test sanguin de fibrose)
- Suspicion de maladie biliaire : cholangio-IRM, TDM abdominale avec injection de produit de contraste (selon le contexte)
- Suspicion d’insuffisance cardiaque, d’infiltration tumorale hépatique, syndrome de Budd-Chiari : avis spécialisé urgent |
| Si lésion focale | - TDM/IRM : souvent nécessaires, cf tumeur hépatique
- Examens biologiques selon le contexte :
→ Si kyste hépatique : sérologie des échinococcoses
→ Si abcès hépatique : hémocultures, sérologie Entameoba histolytica |
| Si négatif | Ponction-biopsie hépatique ****est indiquée si clinique/biologie/imagerie ne permettent pas d’établir la cause de l’hépatomégalie |
- Cours