https://www.urofrance.org/lafu-academie/formation-du-college/referentiel-du-college-durologie-6eme-edition/chapitre-10-item-127-hypertrophie-benigne-de-la-prostate/

https://radiopaedia.org/articles/benign-prostatic-hyperplasia

Schémas
Physiopathologie des conséquences cliniques de l’HBP

Def.	Hyperplasie bénigne de la zone centrale de la prostate à l'origine d'une augmentation du volume de la glande
Causes	Mécanismes sont multifactoriels, non parfaitement élucidés, facteurs génétiques et environnementaux
Terrain	Affection fréquente de l'homme vieillissant (HBP est liée au vieillissement)
Bénin	HBP est bénigne : pas de lien démontré entre HBP et cancer de la prostate
(en dehors d'une association épidémiologique liée à l'âge et à un dépistage plus fréquent chez les patients suivis pour HBP)
Clinique	- Latente et asymptomatique en général : majorité des hommes > 50 ans ont une HBP histologique, sans répercussion fonctionnelle

Symptomatique parfois : environ 30% des hommes de > 65 ans se plaignent de SBAU lié à l'HBP Symptômes peuvent être liés à :
Obstruction sous-vésicale provoquée par l’hypertrophie des lobes prostatiques
Syndrome d’hyperactivité vésicale réactionnel → Pas de parallélisme entre le volume d'une HBP, et la gravité des SBAU ⚠️ | | Risques | SBAU peuvent entraîner une altération de la qualité de vie, et être à l'origine de complications potentiellement graves | | Histologie (ancien) | *HBP correspond histologiquement à un adénomyofibrome, se traduit par :
Hyperplasie glandulaire (glandes prostatiques) et Hyperplasie stromale (cellules musculaires lisses, fibroblastes)
Généralement associée à une inflammation chronique* |

Démarche diagnostique

Manifestations possibles de l’HBP

Toucher rectal : cancer de la prostate vs HBP
Score IPSS

Terrain	Homme > 50 ans
Triade	Obstruction sous-vésicale + Augmentation du volume de la prostate + Symptômes du bas appareil urinaire
→ Relation entre ces 3 composantes est complexe : patient peut avoir une augmentation du volume de la prostate sans SBAU, ni obstruction vésicale, ou l'obstruction vésicale liée à l'HBP peut être asymptomatique, enfin, une des conséquences de l'obstruction sous-vésicale est la survenue d'une hyperactivité vésicale, pouvant elle-même persister après la levée de l'obstruction
SBAU	- Phase de remplissage (= signes irritatifs) :

 → Pollakiurie diurne et nocturne, Urgenturie, Nycturie, Incontinence urinaire
 → Calendrier mictionnel (surtout si nycturie) justifié

Phase mictionnelle ⭐️ (SBAU de la phase mictionnelle sont les plus spécifiques de l’HBP) : → Retard d’initiation à la miction, dysurie, jet faible, interruption de la miction, jet haché, miction par poussée abdominale → Débitmétrie (si disponible, chez l’urologue) facilite le diagnostic en objectivant la dysurie
Phase post-mictionnelle : → Gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale incomplète | | Score | Score IPSS (internationel prostate symptom score) ⭐️ permet l'évaluation fonctionnelle avec 7 questions, et la 8ème question du score IPSS permet une évaluation de la gêne globale provoquée par les SBAU, son intérêt est double :
Évoquer des diagnostics différentiels ou associés éventuels
Évaluer la sévérité des symptômes : légers (IPSS 0-7), modérés (IPSS 8-18) ou sévères (IPSS 19-35) | | TR | Signe le diagnostic positif d'HBP sans pour autant permettre d'affirmer que les SBAU sont imputables à l'HBP :
Glande augmente de volume (> 20 g), souple, indolore, lisse, régulière
Augmentation de volume entraîne : disparition du sillon médian, évasement des bords latéraux
Si TR évocateur d'un cancer de la prostate (nodule) : ne remet pas en cause l'imputation des SBAU à l'HBP car le cancer de la prostate est asymptomatique en l'absence d'envahissement important, mais indication à réaliser des biopsies prostatiques quel que soit le taux de PSA | | Manifestations asssociés | Bilan clinique initial doit évaluer la sexualité (notamment via un questionnaire) car association à une dysfonction sexuelle est fréquente : → dysfonction érectile ou dysfonction éjaculatoire (douleurs, inconfort à l’émission du sperme, diminution du volume de sperme) |
Diagnostics différentiels de l’HBP
Complications de l’HBP ⚠️

Examens complémentaires dans l’HBP

<aside> ✅ Diagnostic positif = H > 50 ans + SBAU + prostate hypertrophiée au TR + ECBU normal + absence d'autre cause

Toucher rectal : nécessaire au bilan initial, optionnel pour le suivi

</aside>

Image (débitmétrie)
Image (échographie)
Résumé des examens nécessaires et optionnels (HAS 2023)

	Examens complémentaires systématiques
Bilan paraclinique	- ECBU (afin d’éliminer une IU qui peut donner les mêmes symptômes) : tous les cas

Débitmétrie, Mesure de résidu post-mictionnel : ajoutés en cas de bilan initial chez l’urologue (milieu spécialisé) | | Débitmétrie urinaire | Permet d'objectiver et quantifier la dysurie, pour interpréter une débitmétrie, il est nécessaire d'avoir un volume uriné > 150 mL :
Paramètres étudiés : volume uriné, débit maximal, débit moyen, temps mictionnel
Courbe normal = forme de cloche, avec débit maximal entre 20-30 mL/s ****- Obstruction liée à l'HBP = courbe aplatie, avec débit maximal < 15 mL/s
Ne permet pas d'affirmer que l'obstruction est liée à l'HBP, il faut évoquer les autres causes d’obstruction sous-vésicale
Évoquer aussi l’hypotonie détrusorienne sans obstacle si patient âgé (ou jeune < 50 ans) ou résidu post-mictionnel élevé | | | Examens complémentaires optionnels | | PSA total sérique | - Permet de dépister un cancer de la prostate (dépistage doit être individuel, non systématique)
HBP entraîne aussi une élévation du PSA sérique, de l'ordre de + 0,1 ng/mL par gramme d'HBP ⚠️ → Ex. patient avec prostate de 50g/50mL peut avoir PSA de 4-5 ng/mL sans pour autant que ça soit inquiétant → Si un dépistage est indiqué, en cas d’HBP avec PSA élevée, il faut : Mesurer la densité de PSA + Évaluer la cinétique ✅ (densité du PSA (rapport entre le taux de PSA total et le volume prostatique) est suspecte si > 0,15) | | Créatinine | Selon le contexte, permet de dépister une IRC (si absence de retentissement vésical de l’HBP, le risque d’IRC obstructive est nul) | | Échographie | Échographie réno-vésico-prostatique ⭐️
Échographie rénale évalue le retentissement sur le haut appareil urinaire : non systématique si absence de retentissement vésical (Dilatation bilatérale des voies pyélocalicielles, Amincissement du parenchyme rénal, Dédifférenciation cortico-médullaire)
Échographie vésicale évalue le retentissement sur la bas appareil urinaire (optionelle), réalisée en sus-pubienne : → Hypertrophie détrusorienne, Diverticules vésicaux, Lithiase vésicale, Résidu post-mictionnel significatif → Résidu post-mictionnel peut être mesuré isolément à l'aide d'un échographe dédié portable (Bladder-Scan®)
Échographie prostatique, réalisée par voie abdominale, ou transrectale (plus invasive mais meilleure visualisation) : → Évalue le volume prostatique, recherche un lobe médian → Optionnelle (si évaluation du volume difficile au TR, recherche d'un lobe médian avant certains traitements chirurgicaux) | | Autres (indications spécifiques) | - Fibroscopie urétrale : si suspicion de sténose urétrale
Fibroscopie vésicale : si ATCD d’hématurie (pour éliminer une tumeur vésicale)
Bilan urodynamique, avec réalisation d'une courbe débit-pression : → Courbe débit-pression permet distinction entre obstruction sous-vésicale et hypotonie détrusorienne → Indication : suspicion d'hypotonie détrusorienne [résidu post-mictionnel élevé (> 300 mL), âge élevé (80 ans), ou jeune (< 50 ans)] |

Prise en charge thérapeutique de l’HBP

Surveillance