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Définition	Déhiscence de la paroi avec protusion du contenu de la cavité abdominale à travers un orifice anatomique musculo-aponévrotique naturel (sac péritonéal qui franchit le fascia transversalis, les viscères sont à l’intérieur du sac péritonéal ici)
Fréquente	Fait parti des pathologies les plus fréquentes en chirurgie digestive (> 250.000 opérés chaque année en France)
Topographie	1. Hernie de l’aine (inguinale + crurale) : la plus fréquente, surtout chez l’homme (notamment pour les hernies inguinales, car le canal inguinal de l’homme est naturellement plus large que celui de la femme, pour laisser passer le cordon spermatique)

Hernie ombilicale (à travers l’anneau ombilical)
Hernie de la ligne blanche (en sus-ombilical) | | Facteur de risque | Situation qui augmentent la pression intra-abdominale : → travailleurs de force, grossesse, toux chronique/BPCO, prostatisme, constipation, dysurie, ascite, PKRAD | | Symptômes | - Soit Asymptomatique, Soit Gêne-douleur en regard de l’hernie

FR majorant les symptômes : toux, effort, station debout prolongée | | Examen clinique | Réalisé debout/couché, avec/sans effort de poussée, vérifier tous les orifices herniaires, dont le côté controlatéral :
Hernie crurale = tuméfaction en-dessous de la ligne de Malgaigne, en dedans des vaisseaux iliaques, à la racine de la cuisse
Hernie inguinale = tuméfaction au-dessus de la ligne de Malgaigne : → Directe : ° Hernie se réduit par un trajet direct antéropostérieur ° Battements vaisseaux épigastriques perçues en dehors → Indirecte :
° Doigt recouvert du scrotum remonte entre les plans du muscle oblique externe vers l'anneau inguinal profond ° Battements vaisseaux épigastriques perçues en dedans | | Paraclinique | Aucun examen complémentaire n’est nécessaire pour le diagnostic ❌ | | Compliqué ? | - Hernie non compliquée : impulsive à la toux, non douloureuse, réductible
Hernie engouée : tuméfaction irréductible, non douloureuse, risque d’évoluer vers l’étranglement
Étranglement herniaire : syndrome occlusif + tuméfaction non réductible, non-impulsive à la toux, douloureuse |

Hernie de l’aine

Hernie inguino-fémorale (rappels anatomiques)
Hernie inguinale chez l’enfant
Prise en charge d’une hernie de l’aine non compliquée (chirurgie)

Étranglement herniaire (hernie inguino-crurale)

Autres hernies pariétales

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Sur la ligne médiane, il convient de faire la différence entre les hernies/éventrations et le diastasis des muscles droits → ce dernier n’a pas de défect musculaire sous-jacent

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	Hernie ombilicale
FR	Origine afro-américaine, prématuré
Apparition ?
Évolution ?	Hernie au travers de l’orifice ombilical, orifice physiologique chez le fœtus par où passent les artères et la veine ombilicale, l’ouraque :

Hernie ombilicale apparait au cours des premières semaines de vie
Augmente progressivement en volume les premiers mois de vie
Stabilisation vers 9 mois
Fermeture spontanée de l’orifice ombilical durant la 2ème ou 3ème année de vie | | Risque ? | Risque d’étranglement herniaire est extrêmement faible | | CAT | Indication opératoire n’est posée qu’à partir de l’âge de 4-5 ans (pour des raisons essentiellement cosmétiques) | | | Hernie de la ligne blanche ou Hernie épigastrique | | Topographie | Orifice anormal, sur la ligne blanche entre appendice xyphoïde et ombilic | | Contenue | Contenu hernié est toujours graisseux : graisse prépéritonéale ou épiploon → non dangereuses ne contenant pas d’organe noble | | Présentation | Hernies sont douloureuses à l’effort et à la palpation | | CAT | Indication opératoire portée sur la symptomatologie douloureuse |