https://www.cen-neurologie.fr/second-cycle/troubles-de-la-marche-et-de-lequilibre-troubles-de-la-marche-et-de-lequilibre-chez-le-sujet-age
https://campus.neurochirurgie.fr/article1781.html
https://radiopaedia.org/articles/normal-pressure-hydrocephalus
Aussi appelée Hydrocéphalie à pression normale
- Confirmation diagnostique
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📌 Traitement chirurgical par dérivation ventriculo-péritonéale est proposé quand la probabilité diagnostique est forte
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| Définition |
Il s'agit d'une hydrocéphalie communicante : obstruction basse des espaces méningés au niveau des citernes de la base (donc défaut de résorption, car la résorption se fait dans les espaces méningées), n'entraîne pas ou peu d'HTIC |
| Étiologies |
- Idiopathique : dans 50% des cas |
- Secondaire (même des décennies après), dans 50% des cas, à :
→ Traumatisme crânien, Chirurgie intracrânienne
→ Hémorragie méningée, Méningite
→ Tumeur bloquant les voies d'écoulement du LCS
Dans le cadre d'un réveil après un coma, le diagnostic d'hydrocéphalie doit toujours être évoqué si l'évolution clinique du patient se fait plus lentement qu'attendu ou s'interrompt (évocateur) |
| Terrain | Touche le ****sujet âgé ****(> 60 ans) |
| Triade | Triade de Hakim et Adams (non spécifique de l'hydrocéphalie chronique, et est ± complète) |
| Troubles de la marche et de l'équilibre | Il s’agit des manifestations les plus précoces :
- Marche lente à petit pas (longeur du pas ↓, hauteur du pas ↓, cadence ↓)
- Aimantation à la marche (≠ freezing) : patient avance en faisant glisser ses pieds collés au sol comme s'il patinait
- Élargissement du polygone de sustentation, Freezing : dans 20-30% des cas
- Demi-tour décomposé
- Apraxie ou Astasie-Abasie
- Réflexes posturaux très perturbés, Tendance à la rétropulsion
- Signe négatif : Ballant des bras est conservé ✅
- Chutes fréquentes
- Risque : peut aboutir à une perte complète de la marche (patient reste debout immobile, incapable d'avancer) |
| Troubles sphinctériens | Ils sont caractérisés par des urgences ****mictionnelles
(Troubles de la marche + Urgences mictionnelles : aboutissent à une incontinence urinaire) |
| Troubles des fonctions supérieurs | Ils sont plus tardifs dans l'évolution, et inconstants :
- Syndrome démentiel de type sous-cortico-frontal, avec :
→ Troubles de la mémoire antérograde, avec difficulté de rappel et d'encodage
→ Ralentissement psychomoteur, Apathie, Syndrome dysexécutif
- Démence à long terme (par majoration de ces troubles) |